直肠癌手术后出现恶寒发颤应如何处理

直肠癌手术后出现恶寒发颤应立即通知医护人员，同时测量体温并注意保暖，不可自行服用退热药物或镇痛药物，需由医疗团队排查感染、输血反应、低体温或药物不良反应等原因后针对性处理。

为什么需要紧急处理

直肠癌术后恶寒发颤并非普通受凉，可能提示严重并发症。术后早期出现寒战伴体温升高，需优先排除吻合口漏、腹腔感染、导管相关血流感染等。若在输血过程中或输血后出现，需考虑输血反应。此外，术中低体温、麻醉恢复期寒战、某些药物输注反应也可引起。不同原因处理方式完全不同，因此必须由医护人员评估。

具体应对步骤

1、立即呼叫医护人员：按床头呼叫器或请家属通知值班护士，描述发颤开始时间、持续时长、是否伴发热或胸闷。

2、测量并记录体温：使用腋温或耳温计测量，记录具体数值和测量时间，供医生判断。

3、注意保暖但避免过度包裹：可加盖薄被，避免使用热水袋直接接触皮肤，防止烫伤或掩盖病情。

4、观察伴随症状：注意有无切口疼痛加重、引流液颜色改变、呼吸急促、心率增快、血压下降、皮肤瘀点等。

5、不要自行用药：退热药可能掩盖体温曲线，镇痛药可能掩盖腹痛，均会干扰诊断。

6、保留输液和引流装置：不要自行拔除静脉留置针、引流管或导尿管，等待医护人员检查。

需要警惕的客观数据

据国家卫生健康委员会发布的《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南（2021年版）》，结直肠手术部位感染发生率在监测医院中约为2%至5%，其中吻合口漏是术后腹腔感染的重要来源。术后寒战伴体温超过38摄氏度时，感染相关风险明显升高。另据《中国输血不良反应报告（2019）》数据，非溶血性发热反应在输血不良反应中占比较高，常表现为寒战、发热，多在输血开始后30分钟至2小时内出现。

医护人员通常会做的排查

• 查血常规、C反应蛋白、降钙素原，判断感染程度。
• 血培养、引流液培养，明确病原体。
• 腹部CT或超声，排查吻合口漏、腹腔脓肿。
• 核对输血记录、输液记录，排查输血反应或药物反应。
• 监测生命体征，评估是否存在脓毒症早期表现。

家属需要配合的事项

记录发颤起止时间、体温变化、寒战是否伴随出汗、有无意识改变。保留近4小时内所有输液袋、输血袋标签信息。不要给患者喂食或喂水，除非医护人员允许。若患者出现口唇发紫、意识模糊、呼吸费力，立即再次呼叫医护人员。

结尾陈述

直肠癌术后恶寒发颤需由医疗团队排查感染、输血反应、低体温或药物反应，患者及家属不可自行用药，应立即通知医护人员并配合监测。术后住院期间任何新发寒战都应按急症处理，出院后出现类似症状应尽快返院急诊。

常见问题

否。自行服用退热药会掩盖体温变化，干扰医生判断感染或输血反应，应测量体温后立即通知医护人员，由医疗团队决定是否用药。

否。发颤还可能是输血反应、麻醉恢复期寒战、低体温或药物输注反应，需结合体温、血压、引流液和输血记录由医生综合判断。

要。体温正常不能排除早期感染或输血反应，寒战本身即是异常信号，应告知医护人员并继续监测体温和生命体征。

通常包括血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养、引流液培养，必要时行腹部CT或超声，具体由主管医生根据病情决定。

应立即到急诊就诊，携带出院记录和近期用药清单，告知医生手术时间、手术方式和当前体温，不可在家观察等待。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南（2021年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国输血不良反应报告（2019）. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2020.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠癌手术部位感染预防与处理专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2022.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.