什么是心绞痛的症状和体征

心绞痛的核心症状是胸骨后或心前区出现压迫性、紧缩性闷痛，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解。体征在发作间期多无明显异常，发作时可见心率增快、血压升高、面色苍白或出汗。

症状特征

1、疼痛部位：多位于胸骨后，可波及心前区，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。

2、疼痛性质：典型表现为压迫感、发闷、紧缩感或烧灼感，而非针刺样或刀割样锐痛，部分患者仅描述为胸部不适。

3、诱发因素：体力劳动、快步行走、爬楼、情绪激动、饱餐、寒冷刺激均可诱发，诱因强度相对固定。

4、持续时间：通常为3至5分钟，一般不超过15分钟，超过20分钟需警惕急性心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内缓解，或舌下含服硝酸酯类药物后1至3分钟内缓解。

体征表现

1、发作期体征：心率增快、血压升高、心尖部可闻及收缩期杂音、第四心音奔马律，部分患者出现面色苍白、大汗。

2、间歇期体征：多数患者体格检查无阳性发现，合并高血压、糖尿病、高脂血症者可见相应体征。

3、特殊类型体征：变异型心绞痛发作时可见一过性ST段抬高，常伴心律失常。

数据与证据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于权威机构统计数据。

危险分层提示

• 稳定型心绞痛：发作诱因、频率、持续时间、缓解方式在近1至3个月内相对固定，属低危。
• 不稳定型心绞痛：静息状态下发作、发作频率增加、持续时间延长、硝酸酯类药物缓解效果下降，属高危，需尽快就医评估。

胸痛发作时若持续超过20分钟不缓解，或伴大汗、恶心、濒死感，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。确诊心绞痛后需长期管理血压、血脂、血糖，戒烟限酒，控制体重，规律随访。

常见问题

否。部分患者尤其老年人和糖尿病患者仅表现为胸闷、气短、乏力或上腹不适，无明显胸痛，称为心绞痛等同症状。

提示可能并非典型心绞痛，或已进展为急性心肌梗死，需立即就医排查，不可反复加量含服。

否。间歇期体格检查多无异常，不能据此排除冠心病，需结合心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影等检查综合判断。

心绞痛持续时间短、休息或用药可缓解；心肌梗死疼痛常超过20分钟、程度更重、休息和用药难以缓解，伴大汗、恶心，需紧急救治。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.