韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
成年扁平足使用鞋垫确实具有明确的临床价值。鞋垫的核心作用在于改善足部力学结构、缓解疼痛与疲劳、延缓关节退变。具体效果取决于扁平足的类型（僵硬性与柔韧性）、症状严重程度以及鞋垫的定制化程度。以下从作用机制、适用人群、使用注意事项三个方面展开说明。
第一，支撑足弓结构。扁平足患者足弓塌陷，导致足部肌肉和韧带过度牵拉。定制鞋垫通过抬高内侧纵弓，可减少足底筋膜张力约15%至30%，降低跟腱负荷约10%至20%。
第二，改善力线分布。正常步态中，足部压力应均匀分布于前足、中足和后足。扁平足患者足内侧压力增加约40%至50%，鞋垫通过后足内侧楔形支撑，可使压力分布恢复至接近正常水平。
第三，减少关节代偿。足弓塌陷会引发踝关节、膝关节、髋关节的代偿性旋转，长期可导致膝关节炎或腰痛。鞋垫能限制距下关节过度内翻，减少膝关节内收力矩约8%至12%。
第一，柔韧性扁平足患者。此类患者足弓在非负重时存在，负重后塌陷。临床研究显示，超过70%的柔韧性扁平足患者在使用定制鞋垫3至6个月后，足部疼痛指数下降50%以上，步行耐力增加30%至40%。
第二，合并足底筋膜炎者。约60%的扁平足患者伴发足底筋膜炎。鞋垫配合拉伸训练，6周内缓解疼痛的有效率可达85%，优于单纯物理治疗。
第三，运动或职业需求者。长距离行走或站立工作者（如教师、护士）使用鞋垫后，足部疲劳感降低25%至35%，步态对称性改善10%至15%。
第四，僵硬性扁平足患者。此类患者足弓固定塌陷，鞋垫效果有限，仅能缓解局部压力，无法改变结构。研究显示，此类患者使用鞋垫后症状改善率不足30%，需结合手术治疗。
第一，选择定制鞋垫而非通用型。通用鞋垫仅提供平均化支撑，而扁平足个体差异较大。定制鞋垫需通过足底压力扫描或石膏取模制作，支撑高度误差应小于2毫米。
第二，逐步适应使用周期。初次使用应每日佩戴1至2小时，每周增加1小时，直至每日佩戴6至8小时。突然长时间使用可能导致足底肌肉萎缩或足弓疲劳性疼痛。
第三，配合功能锻炼。单纯依赖鞋垫无法恢复足部内在肌力量。每日进行足趾抓毛巾训练（每组15次，每日3组）或提踵练习（每组10次，每日2组），可增强胫骨后肌力量，协同鞋垫维持足弓。
第四，定期更换鞋垫。鞋垫材料的支撑性会随时间下降。建议每6至12个月更换一次，或当鞋垫表面出现明显压痕、厚度减少超过3毫米时立即更换。
第五，警惕禁忌情况。若扁平足伴随足部畸形（如马蹄足、高弓足）、神经肌肉疾病（如脊髓空洞症）或严重关节炎（如类风湿性关节炎），鞋垫可能加重症状，需优先治疗原发病。
成年扁平足通过合理使用定制鞋垫，可显著缓解足部疼痛并改善步态。但鞋垫并非万能，需结合足部功能训练和定期评估。若使用1至2周后疼痛加剧，或出现足部麻木、局部红肿，应立即停止使用并咨询足踝外科医生。