唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心脏卵圆孔未闭微创手术的全过程可以归纳为术前准备、穿刺进入、造影定位、封堵器植入和术后观察五个步骤。以下是每个部分的详细流程。
在进行手术之前，需要完成全面的评估和检查：
确定诊断：通过经胸超声心动图或经食道超声心动图明确卵圆孔未闭的存在及其大小。
检查身体状况：需要对患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等进行全面检查，确保无明显手术禁忌。
麻醉方案制定：通常采用局麻或全身麻醉，根据患者年龄、病情复杂程度以及个人耐受情况决定。
血管通路选择：一般从右侧股静脉建立穿刺路径，这是最常用的进入途径。
准备封堵装置：根据卵圆孔大小和解剖特点挑选合适规格的封堵伞。
医生会在合适部位建立血管通路以送入导管系统：
局部消毒和麻醉后，通过皮肤小切口穿刺股静脉。
使用引导钢丝和鞘管逐步将导管送至心腔内。
在透视和超声双重辅助下，对位置进行精确定位，以确保导管正确到达心脏卵圆孔的位置。
为了进一步确认卵圆孔未闭的具体解剖结构和血流状态，通常会进行造影：
通过导管向右心房注入造影剂，同时实时观察造影剂的流向。
如果出现左向右分流，说明卵圆孔未闭导致血液异常流动，这也是手术干预的重要依据。
配合三维影像技术，为后续封堵器的植入提供精确的定位参考。
这是整个手术的核心步骤，包括以下环节：
导管内装载封堵伞，将其运送至卵圆孔附近。
在超声引导下，将封堵伞的一端打开并固定于缺损一侧，随后再打开另一端，使封堵器稳固夹闭卵圆孔。
通过反复牵拉和调整，确保封堵伞位置合适且牢固贴合卵圆孔边缘。
确认没有残余分流后，移除导管系统完成操作。
手术完成后，需要密切监测患者恢复情况：
监控生命体征：观察有无心率异常、胸痛或其他不适症状。
超声复查：术后即刻和随访期间需进行超声检查，评估封堵器的位置稳定性及封堵效果。
抗凝治疗：术后短期使用抗凝药物，如阿司匹林或氯吡格雷，预防血栓形成。
活动限制：术后数天内避免剧烈活动，并保持伤口清洁，减少感染风险。
心脏卵圆孔未闭微创手术创伤小，恢复快，是一种安全有效的介入治疗方式，但仍需注意术前充分评估与术后随访管理，确保最佳效果。