放化疗病人要预防些什么

放化疗病人在治疗期间及治疗结束后，需要重点预防感染、出血、口腔黏膜损伤、营养不良和静脉血栓等并发症。其中，感染是最常见且可能危及生命的风险，预防措施应贯穿整个治疗周期。

放化疗病人需要重点预防的五类问题

1、感染：放化疗会抑制骨髓造血功能，导致中性粒细胞减少。中性粒细胞计数低于0.5×10⁹/L时，感染风险明显升高。预防措施包括：饭前便后用流动水和皂液洗手，陪护人员同样执行；避免前往人群密集的室内场所；不吃生冷食物、未去皮水果和未经巴氏消毒的乳制品；每日测量体温，出现体温≥38.3℃或持续≥38.0℃超过1小时，需立即就医。

2、出血：血小板计数低于20×10⁹/L时，自发性出血风险增加。预防措施包括：使用软毛牙刷，避免牙线；禁止用力擤鼻、挖鼻；避免剧烈运动和可能造成磕碰的活动；观察皮肤有无瘀点、瘀斑，以及大小便颜色变化。

3、口腔黏膜损伤：约40%接受标准化疗方案的患者会出现口腔黏膜炎。预防措施包括：每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口4至6次；使用不含酒精的漱口水；进食温凉、柔软的食物；避免酸性、辛辣、粗糙食物。

4、营养不良：头颈部放疗和消化道化疗患者体重下降超过5%时，需进行营养干预。预防措施包括：每周固定时间称体重并记录；优先选择高蛋白、高热量食物；少食多餐，每日5至6餐；必要时在临床营养师指导下使用口服营养补充剂。

5、静脉血栓：肿瘤本身及化疗药物均可增加血栓风险。预防措施包括：病情允许时每日下床活动；卧床期间进行踝泵运动，每小时10至15次；观察单侧下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高，出现上述表现需及时就医。

根据中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤患者营养治疗指南，接受放化疗的恶性肿瘤患者中，营养不良发生率可达40%至80%，其中约20%的患者直接死于营养不良而非肿瘤本身。该指南建议，所有放化疗患者在治疗开始前应完成营养风险筛查，并在治疗过程中每周复评一次。

治疗期间病情稳定者，上述预防措施每日执行；出现发热、出血、无法进食等情况时，需立即联系主管医生，不可自行处理。

放化疗病人的预防核心在于控制感染、出血和营养恶化，任何发热或异常出血都应第一时间就医，不可延误。

常见问题

是。体温≥38.3℃一次，或≥38.0℃持续超过1小时，需立即就医，因为中性粒细胞减少时感染可能迅速进展。

否。生水果可能携带细菌和霉菌，应选择去皮水果或加热后的水果，避免食用未清洗的生食。

是。建议每周固定时间称体重并记录，体重下降超过5%时需及时告知医生或临床营养师。

是。牙龈出血可能提示血小板降低，应使用软毛牙刷，避免牙线，并尽快复查血常规，不可自行使用止血药物。

否。放化疗期间免疫功能受抑，减毒活疫苗禁止接种；灭活疫苗需经主管医生评估后决定接种时机。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤患者营养治疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导. 2017.

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南. 2021.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性口腔黏膜炎防治专家共识. 2020.