尿毒症怎么引起的

尿毒症是慢性肾脏病进展至终末期的临床综合征，由多种原因造成肾脏结构和功能不可逆损害，导致代谢废物与水分无法排出。中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，患者人数超过1亿（《中国慢性肾脏病流行病学调查》，2012年）。

主要病因

1、糖尿病肾病：长期血糖控制不佳可损伤肾小球滤过膜，是导致尿毒症的首要病因。中国透析登记系统数据显示，糖尿病肾病在新增透析患者中的占比已超过20%（中国医院协会血液净化中心分会，2020年）。

2、高血压肾损害：持续血压升高使肾小动脉硬化、肾单位缺血性丢失。血压长期高于140/90毫米汞柱且未达标者，肾功能下降速度明显加快。

3、原发性肾小球肾炎：包括IgA肾病、膜性肾病等，免疫复合物沉积引发肾小球炎症，逐步发展为肾小球硬化。此类病因在发展中国家仍占较大比例。

4、多囊肾等遗传性肾病：常染色体显性多囊肾患者随年龄增长囊肿增多增大，压迫正常肾组织，约半数在60岁前后进入终末期。

5、梗阻性肾病：双侧输尿管结石、前列腺增生、肿瘤压迫等造成尿液排出受阻，长期梗阻引起肾积水与肾实质萎缩。

6、药物或毒物损伤：长期滥用非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中草药、某些抗生素，可导致慢性间质性肾炎。用药需在医师指导下进行，避免自行长期服用。

7、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、血管炎等可累及肾脏，形成狼疮性肾炎，反复活动后肾功能进行性减退。

8、感染与反复急性肾损伤：反复尿路感染、严重感染或多次急性肾损伤发作，可遗留不可逆的肾单位丢失。

高危人群与筛查

• 糖尿病患者应每年检测尿白蛋白与肌酐比值及血肌酐。
• 高血压患者需将血压控制在目标范围，并定期评估肾功能。
• 有肾脏病家族史者建议每年进行尿常规与肾功能检查。
• 长期服用止痛药或中草药者应监测肾小管功能。

一项覆盖中国13个省市、纳入47204名成人的横断面调查显示，慢性肾脏病知晓率仅为12.5%（《柳叶刀》，2012年）。这意味着绝大多数早期患者未获诊断，直至进展至尿毒症阶段才被发现。

尿毒症由糖尿病肾病、高血压肾损害、肾小球肾炎等多种慢性肾脏病进展而来，早期筛查与规范控制基础病是延缓进展的关键。已确诊慢性肾脏病者应定期随访肾功能，避免肾毒性药物与感染。

常见问题

部分会。多囊肾、Alport综合征等遗传性肾病可遗传，但糖尿病肾病、高血压肾损害等常见病因不直接遗传，仅遗传易感性。

否。绝大多数尿毒症由慢性肾脏病经数年甚至数十年缓慢进展而来，仅少数由急性肾损伤未恢复导致。

会。IgA肾病、狼疮性肾炎、遗传性肾病等可在青壮年发病，若未规范治疗可进展至尿毒症。

能。将血糖、血压长期控制在目标范围，可显著延缓糖尿病肾病与高血压肾损害的进展速度。

否。部分间质性肾病早期尿常规可无明显异常，需结合血肌酐、尿微量白蛋白及影像学综合评估。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病流行病学调查协作组. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.

[2] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国透析登记系统年度报告. 2020.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.