尿毒症早期的三大信号

尿毒症早期常无特异性症状，但夜尿增多、食欲减退与不明原因乏力是三个值得警惕的信号；出现其中任一表现，应尽早到肾内科检查肾功能，以明确是否存在慢性肾脏病进展。

夜尿增多：肾脏浓缩功能下降的早期表现

1、正常成人夜间排尿0至1次，若连续多日夜间排尿达到2次及以上，且尿量接近或超过白天尿量，需考虑肾小管浓缩功能受损。

2、慢性肾脏病早期，肾小管对水分的重吸收能力下降，原尿无法被充分浓缩，导致夜间尿量增加。

3、夜尿增多常早于血肌酐升高出现，是提示肾功能减退的敏感指标之一。

食欲减退：毒素蓄积影响消化系统

1、肾脏排泄代谢废物能力下降后，尿素氮等含氮废物在体内蓄积，可刺激胃肠道黏膜，引起食欲下降、恶心、晨起呕吐。

2、部分患者早期仅表现为进食油腻食物后腹部不适，易被误认为胃炎或消化不良。

3、若食欲减退同时伴有口中氨味、体重下降，更应警惕肾功能异常。

不明原因乏力：肾性贫血与电解质紊乱

1、肾脏分泌促红细胞生成素减少，可导致肾性贫血，表现为持续乏力、面色苍白、活动后气短。

2、电解质紊乱如高钾血症、低钠血症，也可引起肌肉无力、反应迟钝。

3、此类乏力与劳累程度不成比例，休息后改善不明显。

证据与数据

据《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的数据，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，而知晓率仅为12.5%。北京大学第一医院肾内科牵头的全国多中心研究显示，首次就诊时已进入慢性肾脏病3期及以上的患者占比较高，提示早期识别不足。另据国家卫生健康委员会2021年发布的《慢性肾脏病早期筛查指南》，建议对高血压、糖尿病、肥胖及有肾脏病家族史人群每年进行尿常规、尿白蛋白肌酐比值和血肌酐检测。一位52岁男性患者因连续3个月夜尿2至3次、食欲下降就诊，查血肌酐178微摩尔每升，估算肾小球滤过率42毫升每分钟，已处于慢性肾脏病3期，此前从未检查过肾功能。

夜尿增多、食欲减退、不明原因乏力可单独或同时出现，均非尿毒症特有，但组合出现时提示需尽快评估肾功能。高血压、糖尿病、高尿酸血症及长期使用肾毒性药物者属于高危人群，应定期筛查尿常规与肾功能。早期发现并控制原发病，有助于延缓慢性肾脏病进展。

常见问题

否。夜尿增多是常见信号之一，但部分患者早期仅表现为乏力或食欲差，甚至无明显症状，需依靠化验检查发现。

是。若食欲减退持续不缓解，尤其伴有口中氨味或晨起恶心，应查血肌酐、尿素氮和尿常规，排除肾功能异常。

乏力与活动量不匹配、休息后不缓解，或伴有面色苍白、气短，应查血常规和肾功能，评估是否存在肾性贫血。

是，应优先到肾内科就诊。高血压是慢性肾脏病常见病因，夜尿增多提示肾小管功能可能受损，需评估尿蛋白和肾小球滤过率。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀. 2012

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病早期筛查指南. 2021

[3] 北京大学第一医院肾内科. 全国多中心慢性肾脏病就诊现状研究. 中华肾脏病杂志

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社