什么是全面部骨折

全面部骨折是指面部的上颌骨、颧骨复合体、眶周骨、鼻骨及下颌骨等支撑结构同时或相继发生的多发性骨折，常由高能量创伤引起，属于口腔颌面外科与急诊医学共同关注的复杂损伤类型。

解剖范围与定义

1、上颌骨骨折：上颌骨构成面中部主要支架，涉及Le Fort I型、II型、III型骨折分类，可累及牙槽突、鼻底及眶下缘区域。

2、颧骨复合体骨折：颧骨连接上颌骨、额骨与颞骨，骨折后常造成面侧方塌陷与张口受限。

3、眶周骨折：包括眶底、眶内壁及眶缘骨折，可能影响眼球运动与视觉功能。

4、鼻骨及鼻筛区骨折：鼻骨是面部最突出的骨结构，受力后易发生粉碎性骨折。

5、下颌骨骨折：下颌骨呈U形，颏部、下颌角及髁突颈部为常见骨折部位。

流行病学特征

据中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会2020年发布的临床诊疗现状报告，面部骨折在全身骨折中占比约3%至5%，其中高能量损伤如交通事故所致者，约40%至60%伴有至少两个面部亚单位的骨折。另有国内多中心回顾性研究显示，全面部骨折患者中男性占比约70%至80%，21岁至40岁为高发年龄段。

常见致伤原因

1、交通事故：机动车碰撞产生的瞬间冲击力是全面部骨折的首要原因，常造成面中部多骨联合骨折。

2、高处坠落：垂直方向冲击力易导致上下颌骨同时受累。

3、暴力打击：钝器或锐器伤可造成局限性或广泛性骨折。

4、运动损伤：竞技体育中的碰撞亦可引发面部多骨骨折。

主要临床表现

1、面部畸形：伤后面部不对称、塌陷或拉长，是全面部骨折的直观体征。

2、咬合紊乱：上颌骨或下颌骨骨折移位可导致上下牙列咬合关系异常。

3、眶周症状：眶骨骨折可出现复视、眼球内陷或运动受限。

4、鼻部症状：鼻骨骨折表现为鼻梁偏斜、鼻出血及鼻通气障碍。

5、功能障碍：张口受限、咀嚼困难及感觉异常如眶下神经分布区麻木。

诊断与评估

全面部骨折的诊断依赖影像学检查。颌面CT薄层扫描是评估骨折线走行、骨块移位及眶内受累的首选方法。据国家卫生健康委员会2019年发布的创伤中心建设与管理指导原则，对怀疑面部多发性骨折的创伤患者，应在血流动力学稳定后尽早完成头颈部CT检查，以明确骨折范围并排查颅脑合并损伤。

治疗原则

全面部骨折的治疗目标为恢复面部外形与咬合功能。病情稳定者通常在伤后7至14天内完成手术复位与内固定；若伴有颅脑损伤或严重软组织肿胀，手术时机需相应延迟。治疗方式包括切开复位内固定、颌间固定及眶底重建等，具体方案由口腔颌面外科医师根据骨折类型制定。

全面部骨折涉及面中部与下部多块骨骼的联合损伤，需通过影像学明确范围后由专科医师评估并安排复位固定，以恢复面部外形与咬合功能。

常见问题

否。全面部骨折涉及多块骨骼移位，通常无法自行恢复到正常解剖位置，需手术复位与内固定才能恢复咬合与外形。

病情稳定者一般在伤后7至14天内手术；若合并颅脑损伤或严重肿胀，需待全身状况允许后再安排，具体时机由专科医师判断。

可能。眶骨骨折可造成眼球内陷、复视或运动受限，若视神经受累则可能影响视力，需眼科与口腔颌面外科共同评估。

颌面CT薄层扫描是主要检查手段，可明确骨折线与移位情况；同时需评估颅脑及全身合并损伤，必要时加做头颅CT。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 口腔颌面创伤临床诊疗现状报告. 2020

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2019

[3] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社

[4] 邱蔚六. 口腔颌面外科理论与实践. 人民卫生出版社