什么是老年骨质疏松症

老年骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加为特征的全身性代谢性骨病，多见于绝经后女性及70岁以上人群，核心后果是轻微外力即可引发骨折。

定义与病理基础

• 骨量减少：骨矿物质密度低于同性别、同种族健康青年人峰值骨量的2.5个标准差即可诊断。
• 微结构破坏：骨小梁变细、断裂，骨皮质孔隙增多，导致骨骼承载能力下降。
• 脆性骨折：指从站立高度或更低高度跌倒即发生的骨折，常见部位为椎体、髋部、桡骨远端。

流行病学数据

中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；65岁以上女性患病率升至51.6%。髋部骨折后1年内，约20%患者死亡，约50%患者遗留残疾。

高危因素

1、不可控因素：年龄增长、女性绝经、白种人或亚洲人种、骨质疏松症家族史。

2、可控因素：低体重、吸烟、过量饮酒、缺乏负重运动、钙和维生素D摄入不足、长期使用糖皮质激素。

3、疾病相关：糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性肾病、类风湿关节炎等可继发骨量丢失。

临床表现

1、早期无症状：骨量丢失初期通常无疼痛或不适，易被忽视。

2、疼痛：以腰背痛为主，负荷增加时加重，仰卧或坐位时减轻。

3、身高变矮与驼背：椎体压缩性骨折可导致脊柱后凸，身高较年轻时下降超过4厘米需警惕。

4、骨折：髋部骨折后卧床并发症多，椎体骨折可引起慢性疼痛和活动受限。

诊断方法

1、骨密度测定：双能X线吸收法为诊断金标准，测量部位为腰椎和髋部。

2、影像学检查：X线可发现骨折，但骨量丢失达30%以上才显影；CT和磁共振用于鉴别诊断。

3、实验室检查：血钙、磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、甲状旁腺激素等，用于排除继发因素。

4、骨折风险评估工具：结合骨密度和临床危险因素，计算10年主要骨质疏松性骨折概率。

干预原则

1、基础措施：每日钙摄入推荐量为1000至1200毫克，维生素D为800至1000国际单位，来源包括饮食和补充剂。

2、运动干预：每周至少进行3次负重运动，如步行、慢跑、太极拳，每次30至60分钟。

3、防跌倒：居家环境去除地毯边缘、增加扶手、改善照明，避免使用镇静类药物。

4、药物干预：需由专科医生评估后决定，常用药物包括双膦酸盐类、地舒单抗、特立帕肽等，不可自行选用。

常见误区

1、补钙即可治愈：单纯补钙无法逆转已发生的骨量丢失，需结合抗骨质疏松症药物。

2、没有症状就不需要治疗：脆性骨折发生前干预效果更佳，骨密度检查应纳入常规体检。

3、骨质疏松症只影响女性：男性70岁后患病率显著上升，同样需要评估。

长期管理

每1至2年复查骨密度，评估治疗效果；调整药物期间需增加随访频率。保持体重指数在20至24之间，避免过度节食。每日晒太阳15至30分钟，促进皮肤合成维生素D。

老年骨质疏松症的关键在于早期识别骨量减少并预防脆性骨折，骨密度检查与跌倒预防同等重要。

常见问题

否。该病属于慢性代谢性骨病，无法彻底治愈，但通过规范干预可延缓骨量丢失、降低骨折风险。

否。骨头汤钙含量极低，每100毫升约含2至4毫克，且脂肪含量高，不能作为补钙来源。

是。病情稳定者每周进行3次负重运动，如步行、太极拳，可改善骨密度和平衡能力。

是。男性70岁后患病率明显上升，中国疾病预防控制中心2023年数据显示50岁以上男性患病率为6.9%。

否。骨密度正常但存在跌倒风险、既往骨折史或使用糖皮质激素者，仍可能发生脆性骨折。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查报告（2023）. 人民卫生出版社，2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 中国标准出版社，2023.

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南. 中华骨科杂志，2022.