怎么确定是不是阑尾炎

阑尾炎的确定需结合转移性右下腹痛、麦氏点压痛及血常规与超声或CT检查综合判断，单凭某一症状无法确诊。若出现疼痛由脐周转移至右下腹并固定，按压右下腹有反跳痛，应尽快就医排查。

判断阑尾炎的关键依据

1、腹痛特征：典型表现为疼痛始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，呈持续性隐痛或胀痛，可阵发性加重。这一转移性疼痛是临床重要的提示信号，但部分患者尤其是儿童、孕妇及老年人表现不典型。

2、腹部体征：右下腹麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外三分之一处，出现固定压痛是重要体征。按压后迅速抬手时疼痛加剧，称为反跳痛，提示腹膜受累。腹肌紧张亦常见。

3、血液检查：外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升。据《中国实用外科杂志》2021年发布的急性阑尾炎诊治专家共识，约百分之八十至八十五的患者白细胞计数超过每升十乘以十的九次方。但白细胞正常不能完全排除阑尾炎。

4、影像学检查：腹部超声可显示阑尾增粗、壁增厚及周围渗出，适用于儿童及孕妇。腹部CT对成人阑尾炎诊断准确率较高，据《中华放射学杂志》2019年一项多中心研究，CT诊断急性阑尾炎的敏感度约为百分之九十四，特异度约为百分之九十五。CT还能鉴别其他急腹症。

5、鉴别诊断：需排除右侧输尿管结石、妇科急症如异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性肠胃炎、肠系膜淋巴结炎等。育龄期女性应进行妊娠试验及妇科超声。据国家卫生健康委员会发布的《急诊科常见急腹症诊疗规范》，阑尾炎误诊率在育龄期女性中相对偏高。

6、动态观察：对于症状不典型、检查结果模棱两可者，可在数小时内复查体征及血常规，观察压痛范围及白细胞变化。病情稳定者每四至六小时评估一次；疼痛加剧或出现发热、腹膜炎体征者需立即处理。

需要警惕的情况

腹痛持续超过六小时不缓解、出现发热、恶心呕吐、拒绝按压腹部，或疼痛突然减轻后又加重，均提示病情可能进展。儿童、孕妇及老年人阑尾炎表现常不典型，延误风险更高。就医时避免自行服用止痛药，以免掩盖症状干扰判断。确诊前不宜进食大量食物或热敷腹部。

阑尾炎确诊依赖转移性右下腹痛、麦氏点压痛及血常规与影像学综合评估，症状不典型者需动态观察并与其它急腹症鉴别。

常见问题

否。右下腹压痛还可见于输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎等，需结合疼痛转移史、血常规及超声或CT综合判断，不能仅凭压痛确诊。

否。部分患者尤其是儿童、孕妇及老年人疼痛起始位置即为右下腹，或全腹弥漫，缺乏典型转移过程，需借助检查协助诊断。

否。约百分之十五至二十的患者白细胞计数可在正常范围，尤其是早期或老年人，不能仅凭白细胞正常排除阑尾炎，需结合体征及影像学。

CT对成人准确率较高，敏感度约百分之九十四；超声适用于儿童及孕妇，无辐射但受肠气影响。选择需依据年龄、性别及临床具体情况。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会放射学分会. 急性阑尾炎影像学诊断多中心研究. 中华放射学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科常见急腹症诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.