席汉氏综合症引起的低血糖昏迷怎么办

席汉氏综合症引起的低血糖昏迷属于内分泌急症，需立即静脉推注葡萄糖并尽快转运至急诊。患者垂体功能减退导致升糖激素缺乏，单纯补糖后易再次发生低血糖，必须同步评估肾上腺皮质功能并给予应激剂量糖皮质激素替代。

席汉氏综合症与低血糖昏迷的病理关联

1、升糖激素缺乏：席汉氏综合症源于产后大出血导致垂体缺血坏死，促肾上腺皮质激素与生长激素分泌减少，肝糖原输出能力下降。

2、胰岛素清除减慢：垂体功能减退时胰岛素拮抗激素不足，机体对胰岛素敏感性升高，易在空腹或感染应激下发生低血糖。

3、昏迷阈值个体差异：血糖低于2.8毫摩尔每升可出现意识障碍，但长期反复低血糖者可能在更低水平才昏迷。

现场急救与院内处理要点

1、立即静脉补糖：确诊低血糖昏迷后，成人首剂给予50%葡萄糖注射液40至60毫升静脉推注，随后以10%葡萄糖注射液持续静滴维持血糖在6至10毫摩尔每升。

2、同步补充糖皮质激素：在补糖同时给予氢化可的松100毫克静脉推注，后续每6小时给予50至100毫克，因肾上腺皮质功能不全者单纯补糖难以维持血糖稳定。

3、监测与病因排查：每15至30分钟复测血糖，完善血促肾上腺皮质激素、皮质醇、甲状腺功能检查，排除感染、镇静剂过量等诱因。

4、转运与专科治疗：生命体征稳定后转内分泌科，长期给予糖皮质激素与甲状腺激素替代，避免自行减量或停药。

据《中华内分泌代谢杂志》2021年发布的垂体功能减退症诊治专家共识，垂体功能减退患者发生低血糖昏迷时，糖皮质激素替代应与葡萄糖输注同步启动，延迟使用糖皮质激素可能增加低血糖复发风险。该共识由中华医学会内分泌学分会组织制定，适用于各级医疗机构。

长期管理与预防

1、规律激素替代：病情稳定者每日晨起服用氢化可的松15至25毫克，下午减量，调整用药期间需增加至每日三次并监测血糖。

2、应激剂量调整：感染、手术、创伤等应激状态下，糖皮质激素剂量需增加至平时的2至3倍，避免诱发低血糖昏迷。

3、血糖自我监测：空腹血糖低于3.9毫摩尔每升时立即进食含糖食物，并记录发作频率供医生调整方案。

4、定期内分泌随访：每3至6个月复查垂体激素水平，评估替代剂量是否合适。

席汉氏综合症患者出现低血糖昏迷，静脉补糖与糖皮质激素替代需同时进行，后续规范激素替代和应激剂量调整是防止复发的关键。

常见问题

否。昏迷患者吞咽反射消失，喂糖水易导致误吸和窒息，应立即拨打急救电话，由医护人员静脉推注葡萄糖。

是。清醒后仍需急诊评估肾上腺皮质功能，单纯补糖后数小时内可能再次昏迷，需静脉给予糖皮质激素并留观。

规律服用氢化可的松和甲状腺激素，不擅自减量，感染或手术等应激时及时增加激素剂量，定时监测空腹血糖。

是。低血糖昏迷持续时间越长，脑细胞损伤风险越高，及时静脉补糖可降低不可逆神经损伤的发生概率。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 垂体功能减退症诊治专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克惠. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊低血糖诊疗规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.