肚子右侧疼痛是什么原因

肚子右侧疼痛的原因需按解剖区域区分，右上腹多与肝胆、十二指肠相关，中下腹及右下腹多与阑尾、肠道、泌尿系及妇科器官相关，不同位置对应疾病谱差异明显，应结合疼痛起始位置、性质与伴随症状判断，不能一概而论。

右上腹疼痛的常见原因

1、胆囊炎与胆结石：疼痛多位于右上腹或剑突下，常在进食油腻食物后加重，可向右肩背部放射，急性发作时多持续超过6小时。据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》数据，我国成人胆囊结石患病率约为10%，其中约20%的患者会出现胆绞痛等临床症状。

2、肝脓肿与肝炎：肝区持续性胀痛或钝痛，可伴发热、乏力、食欲减退，肝脓肿体温常超过38.5摄氏度。

3、十二指肠溃疡：疼痛多位于右上腹或中上腹，空腹及夜间加重，进食后可暂时缓解，呈周期性发作。

中下腹及右下腹疼痛的常见原因

1、急性阑尾炎：典型表现为疼痛起始于中上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，麦氏点有压痛及反跳痛。据《中国急性阑尾炎诊治专家共识（2020年）》统计，急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的病因之一，终身发病风险约为7%至8%。

2、肠梗阻与肠炎：阵发性绞痛，可伴腹胀、呕吐、停止排气排便，肠鸣音异常。

3、泌尿系结石：右侧输尿管结石可引起右侧腰腹部绞痛，向下腹及会阴部放射，常伴血尿，疼痛程度剧烈，患者常无法静卧。

4、妇科疾病：右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、盆腔炎均可引起右下腹疼痛，育龄期女性需优先排除异位妊娠，该病可危及生命。

需要立即就医的危险信号

1、疼痛持续加重超过6小时不缓解。

2、伴高热、寒战、黄疸、意识改变。

3、腹部拒按、腹肌紧张，提示腹膜炎可能。

4、育龄期女性伴停经史及阴道出血。

腹部右侧疼痛涉及消化、泌尿、妇科等多个系统，仅凭疼痛位置无法确诊，需结合体格检查、血常规、腹部超声或CT综合判断。疼痛持续或加重时，应尽早就诊，避免自行处理延误病情。

常见问题

右上腹疼痛可挂消化内科或肝胆外科；右下腹疼痛可挂普外科或急诊科；育龄期女性伴停经史应挂妇科。分诊不明确时，可先到急诊科进行初步评估。

常需血常规、C反应蛋白、腹部超声，必要时行腹部CT或尿常规。育龄期女性应加做血人绒毛膜促性腺激素检测，以排除异位妊娠。

否。自行服用止痛药可能掩盖阑尾炎、胆囊炎等急腹症的典型体征，延误诊断与处理。未明确病因前，不建议自行使用止痛药物。

否。右下腹疼痛还可见于右侧输尿管结石、肠系膜淋巴结炎、卵巢囊肿蒂扭转及异位妊娠等。需结合转移性疼痛特点及影像学检查综合判断。

提示可能存在感染性病变，如急性胆囊炎、肝脓肿、阑尾穿孔或盆腔炎。体温超过38.5摄氏度并伴寒战，应尽快就医评估感染来源。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治专家共识（2020年）. 中华外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.