肚子为什么会疼

腹痛是腹部组织或器官受到刺激后，经神经传导至中枢产生的疼痛信号，其成因涉及消化、泌尿、生殖、血管等多个系统，不同部位与性质的疼痛指向不同病因。

腹痛的常见来源与判断线索

1、胃肠道因素：胃酸刺激、胃肠黏膜炎症、平滑肌痉挛均可引发腹痛。急性胃炎多表现为上腹隐痛或烧灼感，急性肠炎常伴脐周绞痛与腹泻。

2、肝胆胰因素：胆囊结石嵌顿可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射；急性胰腺炎多为中上腹持续性剧痛，向腰背部呈束带状放射。

3、泌尿系统因素：输尿管结石典型表现为腰部向腹股沟放射的剧烈绞痛，常伴血尿；急性肾盂肾炎可出现腰痛与发热。

4、妇科因素：异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎均可导致下腹痛，其中异位妊娠破裂属急症，需立即处理。

5、血管因素：腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管栓塞起病急骤，疼痛剧烈，风险较高。

疼痛特征提供的定位信息

• 右上腹疼痛多与胆囊、肝脏相关。
• 中上腹疼痛多与胃、十二指肠、胰腺相关。
• 右下腹疼痛需警惕阑尾炎。
• 脐周疼痛多见于小肠病变。
• 下腹疼痛需考虑膀胱、子宫及附件病变。

需要立即就医的危险信号

• 腹痛持续超过6小时不缓解。
• 腹痛伴高热、寒战、黄疸。
• 腹痛伴呕血、黑便或便血。
• 腹痛伴意识改变、血压下降。
• 腹痛伴腹部板状强直、拒按。

循证数据参考

《中国急腹症治疗指南（2021年版）》指出，急性腹痛占急诊就诊量的5%至10%，其中约25%的患者最终需要外科干预。该指南强调，对急性腹痛患者应在接诊后1小时内完成生命体征评估与初步查体，以降低漏诊风险。

处理原则

• 未明确诊断前避免使用镇痛药物，以免掩盖病情。
• 禁食禁水，避免加重胃肠负担。
• 记录疼痛起始时间、部位、性质及伴随症状。
• 及时前往急诊科或消化内科就诊。

腹痛的病因复杂，从轻微胃肠痉挛到危及生命的血管急症均有可能，明确诊断需结合病史、查体与影像学检查，不可自行判断延误。

常见问题

是。若腹痛持续超过6小时、伴发热、呕血、黑便、意识改变或腹部拒按，需立即就医；轻微短暂腹痛可先观察。

否。未明确诊断前使用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，应禁食禁水并尽快就诊，由医生评估后决定处理方案。

急性剧烈腹痛挂急诊科；慢性上腹痛可挂消化内科；下腹痛伴月经异常挂妇科；腰痛伴血尿挂泌尿外科。

多见于急性肠炎或食物中毒，常因细菌或病毒感染引起。若腹泻超过3天、伴高热或血便，需到消化内科就诊。

否。右下腹痛还可见于输尿管结石、卵巢囊肿扭转、异位妊娠等。需结合超声与血常规检查，由医生鉴别诊断。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急腹症治疗指南（2021年版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2020.