宝宝早期佝偻病症状

宝宝早期佝偻病症状的核心表现是神经兴奋性增高与骨骼改变，多见于3至18月龄婴儿。

维生素D缺乏性佝偻病在婴儿期起病隐匿，早期以非特异性神经精神症状为主，骨骼畸形尚未固定。中华医学会儿科学分会2022年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，我国婴幼儿佝偻病患病率已显著下降，但亚临床维生素D缺乏仍较常见，北方冬春季高发。

1、多汗：婴儿在安静状态下、室温适宜时仍出现头部及颈部大量出汗，与季节和活动量无关，夜间尤为明显。

2、夜惊与易激惹：睡眠中突然惊醒、哭闹，难以安抚，白天也表现出烦躁、对声音和光线刺激敏感。

3、枕秃：因头部多汗引发瘙痒，婴儿反复摇头摩擦枕部，导致枕后一圈头发稀疏或脱落，但枕秃并非佝偻病独有表现。

4、颅骨软化：3至6月龄婴儿按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样弹性感，是早期骨骼改变的重要体征。

5、囟门边缘变软：正常前囟边缘应较硬，早期佝偻病时囟门边缘可触及柔软感，闭合时间可能延迟。

6、出牙延迟：部分患儿乳牙萌出时间晚于10月龄，且牙釉质发育可能受影响。

7、轻度肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处可触及钝圆形隆起，早期程度较轻，需与正常肋软骨钙化鉴别。

8、运动发育迟缓：翻身、坐、爬等大运动里程碑可能落后于同龄婴儿，与肌肉张力低下有关。

一项由首都儿科研究所于2019年发表的多中心横断面调查纳入我国12个城市共2400名6至24月龄婴幼儿，结果显示维生素D缺乏率为18.6%，其中北方地区冬季缺乏率高达31.2%。该研究同时发现，纯母乳喂养且未补充维生素D的婴儿缺乏风险是补充者的4.3倍。

判断与处理原则

早期症状缺乏特异性，单凭多汗或枕秃不能诊断佝偻病。血清25-羟维生素D水平低于30纳摩尔每升提示缺乏，低于50纳摩尔每升为不足。骨骼X线在早期可无异常，故不推荐作为筛查手段。预防性补充维生素D应从出生后数日开始，每日400国际单位，早产儿及低出生体重儿可增至每日800国际单位，具体剂量需由儿科医生根据喂养方式、日照情况及检测结果调整。病情稳定者每3个月复查一次血清25-羟维生素D；调整补充剂量期间需每月复查。

日常应保证每日户外活动1至2小时，暴露面部和手部即可，避免强烈日光直射。母乳喂养婴儿更需重视维生素D补充，配方奶喂养者需计算奶粉中维生素D含量后补足差额。

宝宝早期佝偻病的核心信号是神经兴奋性增高和轻度骨骼改变，确诊依赖血清维生素D检测，预防性补充需从出生后尽早开始并坚持至2岁。

常见问题

否。枕秃可由摩擦、湿疹等多种原因引起，仅凭枕秃不能诊断佝偻病，需结合多汗、夜惊及血清维生素D水平综合判断。

是。母乳中维生素D含量极低，纯母乳喂养婴儿必须从出生后数日开始每日补充400国际单位维生素D。

否。早期佝偻病骨骼X线常无异常，诊断主要依据血清25-羟维生素D水平及临床表现，X线多用于中重度病例。

否。多汗夜惊也见于环境过热、喂养不当或其他疾病，需由儿科医生排除其他原因后结合维生素D检测判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 首都儿科研究所. 中国城市婴幼儿维生素D营养状况多中心横断面调查. 中华流行病学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 婴幼儿营养性佝偻病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.