鼻子失去嗅觉的原因

嗅觉丧失最常见的原因是上呼吸道病毒感染损伤嗅觉神经上皮，其次是慢性鼻窦炎伴鼻息肉、头部外伤和神经退行性疾病。多数感染后嗅觉减退在数周至数月内可部分恢复，持续超过3个月需到耳鼻喉科评估。

嗅觉传导的基本路径

气味分子随气流到达鼻腔顶部嗅裂区，与嗅神经末梢受体结合后产生电信号，经嗅球、嗅束传至颞叶嗅觉皮层完成识别。这一通路上任何环节受损，均可导致嗅觉下降或丧失。

1、病毒感染：上呼吸道感染是嗅觉障碍最常见的诱因，鼻病毒、流感病毒、冠状病毒等可直接损伤嗅神经上皮。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2023年发布的嗅觉障碍诊疗专家共识，约40%至60%的感染后嗅觉障碍患者在1年内可自行改善。

2、鼻部阻塞性病变：慢性鼻窦炎伴鼻息肉、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲等使气流无法到达嗅裂区，属于传导性嗅觉减退。此类情况在鼻息肉切除或规范控制鼻炎后，嗅觉多可改善。

3、头部外伤：枕部或额部撞击可造成嗅丝撕裂，颅脑外伤后嗅觉丧失发生率约为5%至10%，部分患者为永久性损伤。

4、神经退行性疾病：帕金森病、阿尔茨海默病早期常以嗅觉减退为先兆，嗅球体积缩小可在运动症状出现前数年发生。

5、其他因素：长期吸烟、鼻腔肿瘤、放疗后损伤、甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、某些药物影响等，均可干扰嗅觉功能。

需要警惕的情况

• 单侧嗅觉丧失伴鼻出血或面部麻木，需排除鼻腔或鼻窦肿瘤。
• 嗅觉丧失合并震颤、行动迟缓，应到神经内科排查帕金森病。
• 头部外伤后立即出现嗅觉丧失，提示嗅丝损伤，需尽早评估。

嗅觉障碍的评估包括嗅觉识别测试、鼻内镜检查及鼻窦影像学检查。感染后嗅觉障碍在发病3个月内以观察和鼻腔护理为主；超过3个月未恢复者，可考虑嗅觉训练。嗅觉训练为每天早晚各一次，每次暴露于4种不同气味各10秒，持续12周以上。病情稳定者按此频率执行；调整方案期间需在医生指导下增加训练次数。

嗅觉丧失原因多样，感染后多数可部分恢复，持续3个月以上或伴其他神经症状者应尽早就诊耳鼻喉科或神经内科。

常见问题

是，多数可部分恢复。约40%至60%的感染后嗅觉障碍患者在1年内自行改善，若超过3个月未恢复需就诊耳鼻喉科评估。

需做嗅觉识别测试、鼻内镜检查，必要时行鼻窦CT或磁共振，以区分传导性与神经性嗅觉障碍。

会。帕金森病早期常出现嗅觉减退，可在震颤等运动症状前数年发生，嗅觉测试有助于早期筛查。

对部分感染后嗅觉障碍患者有帮助。每天早晚各一次，每次4种气味各10秒，持续12周以上，需在医生指导下进行。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 嗅觉障碍诊断和治疗专家共识(2023)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 帕金森病诊疗指南(2020年版)[J]. 中华神经科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.