溶血厉害吗？

溶血是否严重取决于病因、溶血速度与累及器官，不能一概而论。急性血管内溶血可在数小时内导致血红蛋白急剧下降、急性肾损伤甚至休克，属于急症；慢性血管外溶血则可能仅表现为轻度贫血与黄疸，病程迁延多年。

1、按发病速度判断：急性溶血起病急骤，典型表现为寒战、高热、腰背酸痛、酱油色尿，血红蛋白可在24小时内下降超过20克每升，需立即就医；慢性溶血起病隐匿，贫血程度通常较轻，血红蛋白多维持在80至100克每升。

2、按溶血部位判断：血管内溶血时红细胞在血液循环中直接破坏，游离血红蛋白释放入血，容易堵塞肾小管并损伤肾脏；血管外溶血主要在脾脏和肝脏内完成红细胞清除，常见于遗传性球形红细胞增多症，脾大与黄疸较为突出。

3、按病因判断：免疫性溶血由抗体介导，可继发于自身免疫病或淋巴增殖性疾病；感染性溶血与特定病原体相关；药物诱发的溶血需及时停用可疑药物；遗传性红细胞膜或酶缺陷所致溶血多自幼起病。不同病因的干预方向差异明显，需通过抗人球蛋白试验、红细胞脆性试验、基因检测等手段明确。

4、按并发症判断：当血红蛋白低于70克每升，或出现意识改变、少尿、血压下降时，提示病情危重。急性肾损伤、心力衰竭、血栓栓塞是主要致死原因。国内一项纳入多中心溶血性贫血住院患者的回顾性分析显示，急性血管内溶血患者急性肾损伤发生率为18.6%，其中重症监护病房收治比例达9.2%（中华医学会血液学分会，2019年）。

5、按实验室指标判断：网织红细胞比例升高、血清间接胆红素升高、乳酸脱氢酶升高、结合珠蛋白降低，四项同时出现提示溶血活跃。若网织红细胞不升高，需警惕骨髓造血功能受抑，病情可能更重。

6、按处理时机判断：出现血红蛋白尿、黄疸迅速加深、不明原因乏力加重时，应在24小时内完成血常规、网织红细胞、胆红素、乳酸脱氢酶、尿常规检查。确诊后针对病因处理，免疫性溶血以糖皮质激素为基础，遗传性球形红细胞增多症可评估脾切除指征，具体方案由血液科医师制定。

溶血严重程度由病因、速度、部位与并发症共同决定，急性发作伴血红蛋白尿或肾功能异常需紧急处理，慢性稳定者应定期监测血常规与胆红素。日常避免感染、劳累与可疑药物，出现尿色加深或乏力加重及时就诊。

常见问题

是。典型症状包括乏力、黄疸、尿色加深呈酱油色、腰背酸痛、脾大。急性发作可伴寒战高热，慢性者症状较轻但易反复。

需查血常规、网织红细胞、间接胆红素、乳酸脱氢酶、结合珠蛋白、尿常规，必要时加做抗人球蛋白试验、红细胞脆性试验及基因检测。

否。能否治愈取决于病因，药物诱发的溶血停用相关药物后可恢复，遗传性溶血多需长期管理，免疫性溶血经规范治疗多数可控制。

避免感染、过度劳累及已知诱发药物，定期复查血常规与胆红素，出现尿色加深、乏力加重或发热时及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液系统疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.