腹膜后感染怎么诊断

腹膜后感染诊断需结合临床表现、实验室炎症指标与影像学检查综合判断，其中增强CT是定位与定性诊断的主要手段，病原学培养可明确致病微生物。

一、临床表现识别

1、症状特征：腹膜后感染早期表现常不典型，可出现发热、寒战、腰背部或腹部持续性疼痛，部分患者伴恶心、呕吐。疼痛位置较深且定位模糊，与腹腔内感染相比腹部压痛及反跳痛往往不明显。

2、高危因素：近期腹部手术史、腹膜后脏器穿孔、糖尿病血糖控制不佳、长期使用免疫抑制剂、恶性肿瘤病史等人群出现不明原因发热时，需将本病纳入鉴别范围。

3、体格检查：腰部叩击痛、腰大肌刺激征可为阳性，但约三成患者早期体格检查无明确阳性发现，不能因体征阴性而排除诊断。

二、实验室检查

1、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高。中国一项纳入212例腹膜后感染患者的回顾性研究显示，约78.3%的患者白细胞计数超过10×10⁹/L（《中华外科杂志》，2019年）。

2、炎症标志物：C反应蛋白和降钙素原升高对判断感染存在及严重程度有参考价值，降钙素原持续升高提示感染未得到有效控制。

3、血培养与病原学：血培养应在使用抗菌药物前采集，阳性率约为30%至50%。若存在引流通道，引流液培养可提高病原体检出率，常见病原体包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及肠球菌属。

三、影像学检查

1、增强CT：为诊断腹膜后感染的首选影像学方法，可显示腹膜后间隙积液、积气、脓肿壁强化及周围组织水肿。CT对脓肿的检出敏感度可达90%以上，同时能判断感染范围及是否累及腰大肌、肾脏或胰腺。

2、超声检查：可作为床旁初筛手段，对积液和脓肿有一定显示能力，但受肠道气体干扰，对腹膜后深部病变显示有限。

3、磁共振成像：对软组织分辨率高，适用于碘对比剂过敏或需评估脊柱、腰大肌受累范围的患者，检查时间较长，急症情况下不作为首选。

四、诊断性穿刺

在影像引导下对腹膜后积液或脓肿行穿刺，抽取液体送细菌涂片、培养及药敏试验，是确诊腹膜后感染的重要依据。穿刺物若为脓性液体且培养阳性，诊断即可成立。操作需在严格无菌条件下进行，凝血功能严重异常者需先纠正后再实施。

五、鉴别诊断

需与腹膜后肿瘤伴坏死、腹膜后血肿吸收期、脊柱结核寒性脓肿等鉴别。增强CT结合穿刺病理及病原学检查有助于区分。

腹膜后感染诊断依赖临床表现、实验室指标与影像学检查三者结合，增强CT和病原学培养是核心环节。原因不明发热伴腰背痛或腹部手术后有相关症状者，应尽早完成增强CT检查，避免延误诊断。抗菌药物使用前留取血培养可提高病原体检出率。

常见问题

否。普通CT对脓肿壁强化及积液性质判断有限，增强CT才能更好显示脓肿壁强化和感染范围，是诊断的主要影像手段。

否。约两成患者白细胞计数可在正常范围，尤其是老年人或免疫功能低下者，需结合C反应蛋白、降钙素原及影像学综合判断。

否。影像学典型且临床表现明确者可先经验性处理，但穿刺培养能明确病原体，对调整抗感染方案有重要价值，条件允许时建议实施。

腰肌劳损无发热及炎症指标升高，影像学无积液或积气。腹膜后感染伴发热、寒战、C反应蛋白升高，增强CT可见腹膜后异常病灶。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔及腹膜后感染诊治专家共识. 中华外科杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会放射学分会. 腹部感染性病变影像诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2020.