脑出血患者的临床表现

脑出血患者最典型的临床表现是突发局灶性神经功能缺损，常伴头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，症状多在数分钟至数小时内达到高峰。约三分之一的脑出血患者在发病早期出现意识水平下降，出血量越大、部位越关键，意识障碍出现越早、程度越重。

脑出血患者临床表现的主要类型

1、突发头痛：脑出血患者中约40%至50%出现剧烈头痛，常被描述为炸裂样，与颅内压急剧升高和血液刺激脑膜有关，头痛部位多与出血侧一致。

2、呕吐：约30%至40%的患者出现呕吐，多因颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致，部分患者呕吐呈喷射性，常与头痛同时出现。

3、意识障碍：基底节区出血量超过30毫升时，意识障碍发生率明显升高，表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷，脑桥出血可在数分钟内导致深昏迷。

4、局灶性神经功能缺损：基底节区出血表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；脑叶出血可表现为对侧肢体无力或感觉异常；小脑出血表现为眩晕、共济失调和眼球震颤。

5、语言障碍：优势半球出血时，约20%至30%的患者出现运动性失语或感觉性失语，表现为不能表达或不能理解语言。

6、瞳孔改变：脑桥出血时双侧瞳孔呈针尖样缩小，约1至2毫米；壳核出血量较大时可出现出血侧瞳孔散大，提示脑疝形成。

7、血压显著升高：发病时约80%以上的患者收缩压超过160毫米汞柱，舒张压超过100毫米汞柱，血压急剧升高既是脑出血的诱因，也是颅内压升高的继发反应。

8、癫痫发作：约10%的脑叶出血患者出现局灶性或全面性癫痫发作，基底节区和脑桥出血较少见。

需要警惕的危险信号

根据《中国脑出血诊治指南（2019）》的推荐，突发头痛伴呕吐、意识障碍进行性加重、瞳孔不等大、血压急剧升高且难以控制，均提示血肿扩大或脑疝形成，需立即进行头颅影像学检查。中国卒中学会2020年发布的数据显示，脑出血占全部脑卒中的23.4%，急性期病死率约为30%至40%，早期识别临床表现对争取救治时间具有关键作用。

不同出血部位的临床表现差异

• 基底节区出血：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲，出血量大时出现意识障碍。
• 脑叶出血：头痛和癫痫发作较突出，局灶体征取决于出血的脑叶，枕叶出血可出现视野缺损。
• 脑桥出血：深昏迷、针尖样瞳孔、高热、四肢瘫，病情凶险。
• 小脑出血：眩晕、呕吐、共济失调、眼球震颤，出血量超过10毫升时可压迫脑干。

脑出血的临床表现以突发头痛、呕吐、意识障碍和局灶性神经功能缺损为核心，不同出血部位的症状组合存在差异，血压显著升高和瞳孔改变提示病情危重。出现上述表现应尽快就医，避免延误影像学检查和专科治疗。

常见问题

否。约40%至50%的脑出血患者出现头痛，部分患者尤其是脑叶出血和小脑出血，可能以局灶性神经功能缺损或眩晕为主要表现，头痛并不突出。

呕吐主要因颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致，脑出血后血肿占位效应和脑水肿使颅内压急剧升高，约30%至40%的患者出现呕吐，部分呈喷射性。

瞳孔改变提示病情危重。脑桥出血时双侧瞳孔呈针尖样缩小，壳核出血量大时出血侧瞳孔散大，提示脑疝形成，需立即进行影像学检查和紧急处理。

发病时约80%以上患者收缩压超过160毫米汞柱，血压急剧升高既是脑出血的诱因，也是颅内压升高引起的继发反应，血压控制需在专科指导下进行。

两者均可出现偏瘫和意识障碍，但脑出血头痛、呕吐和血压急剧升高更常见，脑梗死多在安静状态下起病，最终鉴别需依靠头颅影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中报告2020. 中国卒中杂志, 2020.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 2021.