腹腔镜下直肠癌手术中，仪器如何摆放

腹腔镜下直肠癌手术中，仪器摆放遵循术者站位与穿刺器布局协同原则，显示系统置于术者正前方，气腹压力维持12至15毫米汞柱，穿刺器数量通常为4至5枚，呈扇形分布于脐周及下腹两侧。

一、术者与助手站位

1、主刀位置：主刀医师站立于患者右侧，若行低位直肠前切除，部分术式需调整至患者左侧或两腿之间。助手站立于主刀对侧，扶镜手通常位于主刀同侧或患者两腿之间。

2、显示系统：监视器置于患者足侧偏左，与主刀视线呈直线，减少术中镜像操作。第二监视器可置于患者头侧，供助手及麻醉团队观察。

二、穿刺器布局

1、观察孔：脐上或脐下置入10毫米穿刺器，作为腹腔镜主通道，进镜后先行腹腔探查。

2、主操作孔：右下腹麦氏点附近置入12毫米穿刺器，为主刀右手操作通道，用于超声刀或电凝钩。

3、副操作孔：左下腹对应位置置入5毫米穿刺器，为主刀左手辅助操作通道。

4、助手孔：右上腹及右侧中腹各置入5毫米穿刺器，供助手牵拉暴露术野。

5、数量调整：肥胖患者或盆腔狭窄者，可增加至5枚穿刺器，但需避开腹壁下血管。

三、气腹与体位

1、气腹压力：成人维持12至15毫米汞柱，儿童及心肺功能不全者降至8至10毫米汞柱。依据《腹腔镜结直肠手术操作指南（2022版）》，压力超过15毫米汞柱将增加皮下气肿及高碳酸血症风险。

2、体位调整：头低脚高30度，右侧倾斜15至20度，使小肠移向左上腹，充分暴露直肠系膜。体位改变后需重新确认穿刺器无移位。

四、能量设备与辅助器械

1、超声刀：自主操作孔置入，用于肠系膜下血管离断及直肠系膜游离。刀头需始终处于视野中央，避免盲区热损伤。

2、吸引器：经助手孔置入，持续吸除烟雾，保持术野清晰。

3、标本取出：经扩大脐部或左下腹切口取出，切口长度依据标本直径调整，通常3至5厘米。

中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组2022年数据显示，规范穿刺器布局可使中转开腹率降至4.7%以下，术中血管损伤发生率低于1.2%。该数据来源于《中国实用外科杂志》2023年发布的全国多中心回顾性研究。

穿刺器布局需根据肿瘤位置、患者体型及术者习惯个体化调整。低位直肠癌需额外增加左侧穿刺器以协助盆底暴露。术中出现器械碰撞时，优先调整监视器角度而非频繁更换穿刺器位置。

常见问题

通常4至5个。脐部1个观察孔，右下腹1个主操作孔，左下腹1个副操作孔，右上腹及右侧中腹各1个助手孔。肥胖或盆腔狭窄者可增至5个以上，但需避开血管。

成人12至15毫米汞柱。心肺功能不全者降至8至10毫米汞柱。压力过高增加皮下气肿及高碳酸血症风险，压力过低则术野暴露不足。

置于患者足侧偏左，与主刀视线呈直线。第二监视器可置于头侧供助手观察。监视器位置不当会导致镜像操作，延长手术时间。

头低脚高30度，右侧倾斜15至20度。该体位使小肠移向左上腹，暴露直肠系膜。体位改变后需确认穿刺器无移位，避免损伤腹壁血管。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜结直肠手术操作指南（2022版）. 中华消化外科杂志, 2022.

[2] 中国实用外科杂志. 腹腔镜直肠癌手术穿刺器布局多中心回顾性研究. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2022年版）. 2022.