空腹血糖值在4.5~5.0之间是否需要继续服药

空腹血糖值在4.5~5.0毫摩尔每升属于正常范围，但这一数值本身不能决定是否需要继续服药。是否继续用药取决于糖尿病确诊状态、用药种类、餐后血糖与糖化血红蛋白水平，以及是否存在心脑血管或肾脏合并症，须由医生综合评估后决定。

判断是否继续服药需评估的4个核心条件

1、是否已确诊糖尿病：已确诊2型糖尿病者，空腹血糖4.5~5.0毫摩尔每升通常提示当前方案控制良好，多数情况下需要维持原有治疗，擅自停药可导致血糖反弹。仅处于糖尿病前期者，是否用药需结合糖化血红蛋白与餐后血糖判断。

2、糖化血红蛋白水平：糖化血红蛋白反映近2~3个月平均血糖。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）提出，多数非妊娠成年糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为小于7.0%。若糖化血红蛋白已达标且空腹血糖稳定在4.5~5.0毫摩尔每升，说明当前方案有效，调整需谨慎。

3、用药种类与低血糖风险：二甲双胍单药治疗者低血糖风险较低；使用磺脲类或胰岛素者，空腹血糖接近4.5毫摩尔每升时需警惕低血糖。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例患者因自行调整用药导致血糖波动。

4、合并症与并发症：合并冠心病、脑卒中、慢性肾脏病或糖尿病视网膜病变者，血糖控制目标通常更严格，停药风险更高。此类人群即使空腹血糖正常，也需继续接受降糖治疗。

自行停药的潜在后果

一项发表于《中华糖尿病杂志》的多中心研究提示，2型糖尿病患者自行停用降糖药物后，3个月内糖化血红蛋白平均回升约1.2%，部分患者出现空腹血糖明显升高。血糖波动本身可损伤血管内皮，增加微血管并发症风险。

建议采取的行动

• 记录连续7天空腹血糖与餐后2小时血糖，就诊时提供给医生。
• 携带近期糖化血红蛋白、肝肾功能、尿微量白蛋白检测结果。
• 不自行增减药量，调整方案由内分泌科医生完成。
• 若出现心慌、出汗、手抖等低血糖表现，及时测量血糖并就医。

空腹血糖4.5~5.0毫摩尔每升提示当前控制尚可，但是否继续服药不能仅凭单次空腹数值判断，需结合糖尿病确诊状态、糖化血红蛋白、用药类型及合并症综合决定，擅自停药可能引起血糖回升。

常见问题

否。该数值仅反映某一时点血糖，不能代表整体控制水平，自行停药可能导致血糖反弹，调整用药须由内分泌科医生评估后决定。

否。糖尿病前期一般以生活方式干预为主，是否用药需结合糖化血红蛋白、餐后血糖及心血管风险，由医生判断，不建议自行用药。

否。该数值说明当前血糖控制达标，并不代表糖尿病消失，多数患者仍需维持治疗与定期监测，停药后血糖可能再次升高。

否。二甲双胍单药治疗低血糖风险较低，空腹血糖处于该范围通常提示方案有效，是否减量应结合糖化血红蛋白由医生决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）, 2022.