原发性甲状腺功能减退症给予什么治疗

原发性甲状腺功能减退症的标准治疗为左甲状腺素钠替代治疗，治疗目标是将血清促甲状腺激素和甲状腺激素水平恢复至个体化目标范围，并长期随访调整剂量。

治疗核心要点

1、替代药物选择：原发性甲状腺功能减退症的替代治疗药物为左甲状腺素钠，其化学结构与人体自身分泌的甲状腺激素一致，在外周组织中可转化为活性形式三碘甲状腺原氨酸，满足机体代谢需求。干甲状腺片因激素比例不稳定，目前已不作为首选。

2、剂量启动原则：成人完全替代剂量约为每公斤体重每日1.6微克，但启动剂量需根据年龄、体重、心脏状况及病程长短个体化确定。年轻、无心血管基础疾病、病情较重者可从较高剂量起始；老年患者或合并冠心病者应从每日12.5至25微克开始，每1至2周增加12.5至25微克，直至达到目标剂量。

3、特殊人群剂量调整：妊娠期对甲状腺激素需求增加，确诊妊娠后通常需将左甲状腺素钠剂量增加20%至30%，并在妊娠前半期每4周检测一次甲状腺功能。儿童患者按体重计算剂量高于成人，且需随生长发育动态调整。病情稳定者每6至12个月复查一次；调整用药期间需增加到每4至6周一次。

4、服药方法：左甲状腺素钠应于早餐前至少30至60分钟空腹顿服，与钙剂、铁剂、豆制品、高纤维食物及质子泵抑制剂等间隔至少4小时，避免影响吸收。漏服一次可在想起时立即补服，若已接近下次服药时间则跳过，不可加倍服用。

5、治疗监测指标：启动替代治疗后，以血清促甲状腺激素作为主要调整依据。原发性甲状腺功能减退症患者促甲状腺激素目标范围为0.5至2.5毫单位每升；老年患者或合并心血管疾病者可适当放宽至4至6毫单位每升。血清游离甲状腺素应维持在正常参考范围中上段。

6、亚临床甲状腺功能减退症的处理：促甲状腺激素高于10毫单位每升者建议启动替代治疗；促甲状腺激素在4至10毫单位每升之间者，若伴明显症状、甲状腺自身抗体阳性、血脂异常或计划妊娠，可考虑治疗，否则定期随访观察。

一项纳入我国31个省份78470名居民的流行病学调查显示，临床甲状腺功能减退症患病率为1.02%，亚临床甲状腺功能减退症患病率为12.93%，其中自身免疫性甲状腺炎是最主要病因（来源：中华医学会内分泌学分会，2010至2011年）。

中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，原发性甲状腺功能减退症的治疗以左甲状腺素钠单药替代为主，不推荐联合使用三碘甲状腺原氨酸。

治疗期间需定期监测甲状腺功能，避免剂量不足导致代谢低下持续存在，也需避免剂量过大引起心悸、失眠、骨量丢失等医源性甲状腺毒症表现。合并肾上腺皮质功能不全者，须先补充糖皮质激素再启动左甲状腺素钠，以防诱发肾上腺危象。

原发性甲状腺功能减退症以左甲状腺素钠替代为核心，剂量需个体化滴定，以促甲状腺激素达标为调整依据，长期规律随访。

常见问题

否。目前没有证据表明中药可替代左甲状腺素钠进行激素替代，中药可能辅助改善部分症状，但不能纠正甲状腺激素缺乏，不能作为主要治疗手段。

否。原发性甲状腺功能减退症多为终身性疾病，停药后促甲状腺激素会再次升高，需长期维持替代治疗，剂量调整须在医生指导下进行。

是。合并冠心病者起始剂量应减小，通常从每日12.5至25微克开始，缓慢递增，以免加重心肌缺血，调整期间需密切监测心脏症状。

是。妊娠期甲状腺激素需求增加，确诊妊娠后通常需将剂量增加20%至30%，并在妊娠前半期每4周复查一次甲状腺功能。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 滕卫平, 等. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2010.