正常心率的听诊声音是什么样的

正常心率的听诊声音表现为规律、清晰、节奏均匀的“咚—哒”双音，第一心音低沉略长，第二心音清脆短促，两次心音之间间隔稳定，每分钟60至100次。

心音的基本组成与听诊特征

1、第一心音：由房室瓣关闭及心室收缩初期血流加速形成，音调较低、持续时间约0.10至0.14秒，听诊时类似“咚”的沉闷声响，标志心室收缩开始。

2、第二心音：由主动脉瓣与肺动脉瓣关闭产生，音调较高、持续时间约0.08至0.12秒，听诊时类似“哒”的清脆声响，标志心室舒张开始。

3、心音间隔：第一心音与第二心音之间为收缩期，间隔较短；第二心音与下一次第一心音之间为舒张期，间隔略长。正常节律下，这种长短交替的间隔保持恒定。

4、心率范围：静息状态下，成人正常心率为每分钟60至100次。低于60次为窦性心动过缓，高于100次为窦性心动过速，但运动员或长期锻炼者静息心率可低于60次且属生理状态。

5、节律与强度：正常心律起源于窦房结，节律规整，各心音强度相对恒定，不随呼吸出现明显强弱交替。

听诊部位与影响因素

心脏听诊通常选择四个瓣膜区：二尖瓣区位于心尖部，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第二肋间，主动脉瓣区位于胸骨右缘第二肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间，三尖瓣区位于胸骨左缘第四、五肋间。正常心音在上述区域均可闻及，但各瓣膜区心音成分的响度存在生理差异。

心率与心音可受多种生理因素影响。运动后心率加快，收缩期与舒张期均缩短，听诊时“咚—哒”频率增加。情绪紧张、发热、贫血等状态亦可引起心率增快。睡眠时心率减慢，心音间隔延长。这些变化在去除诱因后可恢复。

需要关注的异常听诊表现

• 心律不齐：心音间隔忽长忽短，提示可能存在期前收缩或心房颤动。
• 心音强弱不等：第一心音强弱差异明显，需排查心房颤动或房室传导阻滞。
• 额外心音：在“咚—哒”之外闻及第三心音或第四心音，部分情况属生理性，部分提示心脏负荷异常。
• 心脏杂音：心音之间出现吹风样、隆隆样或机器样声响，需进一步评估瓣膜功能。

循证参考

《中国心血管健康与疾病报告》2022年数据显示，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数约3.3亿。心脏听诊作为基础体格检查手段，对心律失常、瓣膜病变的初步识别具有重要价值。权威机构发布的《心脏听诊规范》指出，听诊应在安静环境中进行，受检者取坐位或仰卧位，使用钟型与膜型听诊器分别听取低频与高频成分。

心脏听诊的核心信息在于心音的频率、节律、强度及有无额外声响。正常心率听诊呈现规律的双音序列，节律稳定，无杂音及额外心音。若闻及节律紊乱、强度改变或附加音，应结合心电图、超声心动图等检查进一步明确。

常见问题

正常心率听诊可听到两个心音，即第一心音和第二心音，分别对应“咚”和“哒”，构成一个完整的心动周期。

是。心率每分钟70次处于60至100次正常范围，心音间隔均匀，收缩期与舒张期比例稳定。

是。心音强弱不等可能提示心房颤动或传导异常，建议尽快到心内科就诊，完善心电图检查。

运动后心率加快，收缩期与舒张期均缩短，心音频率增加，但节律仍保持规整，休息后可恢复。

否。儿童心率正常范围高于成人，新生儿可达每分钟120至140次，听诊节律同样规整，心音清晰。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022概要. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 诊断学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心脏听诊规范. 中华心血管病杂志, 2019.