心绞痛怎么办

心绞痛发作时应立即停止活动并休息，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，若5分钟后不缓解可再含服1次，最多3次；若15分钟内仍不缓解或疼痛加重，须立即拨打120急救电话。稳定后需尽快到心内科就诊，明确冠脉病变程度并接受规范治疗。

心绞痛急性发作时的处理要点

1、立即停止一切活动：无论身处何地，均应原地坐下或平卧休息，减少心肌耗氧量，避免继续行走、爬楼或情绪激动。

2、舌下含服急救药物：既往确诊冠心病且备有硝酸甘油者，可取0.5毫克舌下含服；若5分钟后胸痛未缓解，可再含服1次，最多不超过3次。收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次/分者慎用。

3、保持呼吸道通畅：解开衣领、腰带，保持半卧位，有条件者可吸氧2至4升/分钟。

4、拨打急救电话：含服药物15分钟后疼痛仍不缓解，或伴大汗、恶心、濒死感、意识模糊，须立即拨打120，等待期间不要自行驾车前往医院。

5、记录发作特征：记录发作时间、持续时长、诱因、缓解方式，为后续诊疗提供依据。

稳定期的规范管理

心绞痛的根本处理在于长期控制危险因素和冠脉病变。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约1139万，且发病率仍在上升。2019年欧洲心脏病学会指南指出，慢性冠脉综合征患者需长期接受抗血小板、他汀类调脂及抗心肌缺血治疗，具体方案由心内科医生根据冠脉造影或CTA结果制定。

• 控制血压：目标一般低于130/80毫米汞柱，合并糖尿病或肾病者需更严格。
• 控制血脂：低密度脂蛋白胆固醇一般应降至1.8毫摩尔/升以下，高危者降至1.4毫摩尔/升以下。
• 控制血糖：糖化血红蛋白一般控制在7%以下。
• 戒烟限酒：吸烟是心绞痛和心肌梗死的独立危险因素，必须彻底戒烟。
• 适度运动：病情稳定者可在医生指导下进行每周5次、每次30分钟的中等强度有氧运动；调整用药期间或发作频繁时应减少活动量。
• 定期随访：每3至6个月复查血脂、血糖、肝肾功能及心电图，每年评估心功能。

需要警惕的情况

若胸痛持续时间超过20分钟、含服硝酸甘油无效、伴血压显著下降或心律失常，应高度怀疑急性心肌梗死，须按急救流程处理。日常避免饱餐、寒冷刺激、剧烈运动和情绪剧烈波动。

心绞痛发作时立即休息并含服急救药物，15分钟不缓解须呼叫120；稳定后应长期控制血压、血脂、血糖并戒烟，定期心内科随访。

常见问题

否。心绞痛发作时心肌缺血，驾驶可能因意识丧失或再发疼痛导致交通事故，应拨打120等待专业转运。

多数稳定型心绞痛在含服后1至3分钟内缓解，若5分钟未缓解可再含1次，15分钟仍不缓解须立即就医。

是。稳定期仍需长期服用抗血小板、调脂及抗心肌缺血药物，以降低心肌梗死和死亡风险，具体方案由心内科医生制定。

心绞痛通常持续3至5分钟、休息或含药后缓解；心肌梗死疼痛常超过20分钟、含药无效，伴大汗、恶心，须立即急救。

病情稳定者可在医生评估后进行中等强度有氧运动，每周5次、每次30分钟；发作频繁或调整用药期间应减少活动量。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 欧洲心脏病学会. 慢性冠脉综合征管理指南. 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.