心绞痛发作时有什么特点

心绞痛发作的核心特点是胸骨后或心前区出现压迫性、紧缩性或闷胀性不适，而非尖锐刺痛，通常由体力活动或情绪激动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

心绞痛发作的典型特征

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，极少仅出现在单一小点。

2、疼痛性质：以压迫感、紧缩感、闷胀感或沉重感为主，常被描述为“胸口压了石头”，一般不是刀割样、针刺样锐痛，也不随深呼吸或体位改变而加重。

3、诱发因素：体力劳动、快步行走、情绪激动、饱餐、寒冷刺激或用力排便均可诱发，诱因消除后症状常在数分钟内减轻。

4、持续时间：典型发作为3至5分钟，一般不超过15分钟；若超过20分钟且休息不能缓解，需高度警惕急性心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内缓解，或舌下含服硝酸甘油后1至3分钟内缓解。若含服后超过5分钟仍不缓解，应立即就医。

6、伴随表现：部分患者伴出汗、气短、乏力、心悸或恶心，但通常无剧烈呕吐或濒死感。

数据与依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国冠心病患者人数约为1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由中华医学会心血管病学分会组织编写，数据来源于全国疾病监测系统。心绞痛的本质是心肌供氧与需氧失衡，最常见原因是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄。当狭窄程度达到管腔面积的50%至70%以上时，运动或情绪应激下心肌耗氧增加，即可诱发短暂缺血。

需要区分的非典型情况

• 老年患者、糖尿病患者或女性患者可能仅表现为气短、乏力、上腹不适或牙痛，而无典型胸痛。
• 变异型心绞痛多在安静休息时发作，与活动无关，常于夜间或凌晨出现，持续时间可达10至20分钟。
• 稳定型心绞痛发作诱因、频率、持续时间和缓解方式在近1至3个月内相对固定；若发作频率增加、程度加重或休息时也发作，属于不稳定型心绞痛，需尽快就诊。

就医提示

首次出现胸痛或原有胸痛特征发生改变，应尽快到心内科就诊，完成心电图、心肌损伤标志物、超声心动图等检查。已确诊者若舌下含服硝酸甘油后5分钟仍不缓解，或胸痛持续超过20分钟，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。日常应控制血压、血糖、血脂，戒烟，并在医生指导下规律用药。

常见问题

不是。心绞痛多为压迫感、紧缩感或闷胀感，程度可轻可重，部分患者仅感胸部不适或气短，并非剧烈锐痛。

典型稳定型心绞痛持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且休息不缓解，需警惕心肌梗死。

通常1至3分钟内缓解。若5分钟后仍不缓解，应立即就医，不可反复加量等待。

不是。稳定型心绞痛多由活动诱发，但变异型心绞痛常在安静休息时发作，尤其夜间或凌晨。

稳定型发作诱因、频率和持续时间相对固定；不稳定型发作更频繁、更重，或休息时也发作，需尽快就诊。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 冠心病诊疗指南（2020年版）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.