心绞痛是怎么引起的

心绞痛的根本原因是冠状动脉供血与心肌耗氧之间出现失衡，导致心肌短暂缺血缺氧。最常见的基础病变是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，当狭窄程度达到管腔截面积的50%至70%以上时，静息状态尚可代偿，一旦心脏负荷增加，心肌需氧量上升，狭窄血管无法相应增加血流，即引发胸痛。

心绞痛的主要成因

1、冠状动脉粥样硬化：这是心绞痛最常见的病理基础。脂质沉积于冠状动脉内膜下形成斑块，斑块逐渐增大使管腔变窄，血流储备能力下降。当情绪激动、体力活动或饱餐等使心率加快、血压升高时，心肌耗氧量明显增加，而狭窄的冠状动脉不能相应扩张供血，心肌即出现缺血性疼痛。

2、冠状动脉痉挛：部分心绞痛患者冠状动脉粥样硬化并不严重，但因血管平滑肌异常收缩导致管腔暂时性闭塞，血流急剧减少。此类心绞痛多在安静休息或睡眠时发作，与体力活动无明显关系，属于变异型心绞痛。

3、心肌耗氧量骤增：即使冠状动脉狭窄程度较轻，若心率突然加快、血压急剧升高、甲状腺功能亢进或严重贫血，心肌对氧的需求大幅增加，超过冠状动脉的最大供血能力，同样可诱发心绞痛。此类情况在临床上并不少见，需结合原发疾病综合判断。

4、冠状动脉微血管功能障碍：部分患者冠状动脉造影显示大血管无明显狭窄，但微小血管舒缩功能异常，导致心肌灌注不足。此类心绞痛多见于女性及糖尿病患者，诊断需结合临床症状与功能学检查。

5、其他冠状动脉病变：冠状动脉栓塞、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等亦可减少冠状动脉血流或增加心肌耗氧，从而引起心绞痛。这些原因相对少见，但需在鉴别诊断中予以考虑。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约1139万，冠状动脉粥样硬化是其中绝大多数心绞痛病例的病理基础。该报告由国家心血管病中心组织编写，属于权威行业数据。

需要留意的情况

心绞痛发作通常持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。若胸痛持续时间超过20分钟、程度剧烈、伴大汗或濒死感，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。心绞痛的病因判断需结合心电图、冠状动脉造影、心脏超声等检查，由心血管专科医生综合评估。不同病因对应不同处理策略，病情稳定者以控制危险因素和药物治疗为主，冠状动脉严重狭窄者可能需要血运重建。

心绞痛源于心肌供血与耗氧失衡，冠状动脉粥样硬化是最常见基础，痉挛、微血管病变及耗氧骤增亦可致病，需专科评估明确病因。

常见问题

否。冠状动脉痉挛、微血管功能障碍、严重贫血等也可引起心绞痛，冠状动脉造影无明显狭窄者仍需进一步评估。

心绞痛为心肌短暂缺血，通常数分钟缓解；心肌梗死为冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血坏死，胸痛常超过20分钟且休息不缓解。

否。静息心电图正常不能排除心绞痛，需结合发作时心电图、运动负荷试验或冠状动脉造影等进一步检查。

视情况而定。症状典型、药物治疗效果不佳或评估提示高危者，通常建议行冠状动脉造影以明确病变程度。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.