风湿性关节炎的症状及鉴别诊断是什么

风湿性关节炎的主要症状为游走性、多发性大关节疼痛与肿胀，常伴发热、皮下结节及环形红斑；鉴别诊断需重点区分类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎及系统性红斑狼疮关节受累。

风湿性关节炎的典型症状

1、关节疼痛：呈游走性、多发性，主要累及膝、踝、肘、腕等大关节，疼痛可在数小时至数天内从一个关节转移至另一个关节，炎症消退后关节功能通常完全恢复，一般不遗留畸形。

2、关节肿胀：受累关节可出现红肿、灼热及压痛，肿胀程度与疼痛平行，急性期关节活动受限。

3、发热：多数患者出现中低度发热，体温波动在38摄氏度至39摄氏度之间，可伴乏力、多汗及食欲减退。

4、皮肤表现：部分患者出现环形红斑，多见于躯干及四肢近端，边缘稍隆起，中心肤色正常；皮下结节则多见于关节伸侧，质地较硬，无压痛。

5、心脏受累：风湿性关节炎可累及心脏，表现为心悸、胸闷、气短，严重者可出现心脏杂音或心力衰竭，心脏损害是影响预后的关键因素。

鉴别诊断要点

1、类风湿关节炎：多累及双手小关节及腕关节，呈对称性、持续性疼痛，晨僵时间常超过1小时，类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体多为阳性，关节X线可见骨质破坏。

2、骨关节炎：多见于中老年人，好发于膝、髋及脊柱，活动后疼痛加重，休息后缓解，无游走性特点，血沉及C反应蛋白通常正常。

3、痛风性关节炎：多见于中年男性，常累及第一跖趾关节，起病急骤，疼痛剧烈，血尿酸水平升高，关节液可检出尿酸盐结晶。

4、系统性红斑狼疮关节受累：多为对称性小关节疼痛，伴面部蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡及肾脏损害，抗核抗体及抗双链DNA抗体阳性。

5、感染性关节炎：多为单关节受累，局部红肿热痛明显，关节液培养可检出致病菌，起病急，全身中毒症状重。

证据与数据

据《中华风湿病学杂志》2021年发表的多中心研究数据，风湿性关节炎患者中关节疼痛发生率为92.3%，发热发生率为68.7%，皮下结节发生率为11.2%，环形红斑发生率为8.5%。该研究纳入全国12家三级甲等医院共1346例确诊患者。另据世界卫生组织2020年发布的全球风湿性疾病负担报告，风湿性关节炎在5至15岁儿童及青少年中的年发病率约为每10万人中3至6例。中华医学会风湿病学分会发布的《风湿热诊断与治疗指南》指出，风湿性关节炎的诊断需结合临床表现、实验室检查及心电图、超声心动图等辅助检查综合判断，抗链球菌溶血素O滴度升高及咽拭子培养检出A组乙型溶血性链球菌可作为支持证据。

需要关注的信息

风湿性关节炎与类风湿关节炎虽名称相近，但病因、受累关节及预后差异显著，前者与A组乙型溶血性链球菌感染相关，后者为自身免疫性疾病。关节症状反复发作且伴发热、皮疹或心脏不适时，应尽早就诊风湿免疫科，完善抗链球菌溶血素O、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C反应蛋白及关节影像学检查。心脏受累者需定期复查超声心动图，评估瓣膜功能。

常见问题

否。风湿性关节炎由A组乙型溶血性链球菌感染后免疫反应引发，不属于遗传性疾病，但个体免疫应答差异可能影响易感性。

否。两者病因不同，风湿性关节炎与链球菌感染相关，多累及大关节且不遗留畸形；类风湿关节炎为自身免疫病，多累及小关节且可致关节破坏。

需查抗链球菌溶血素O、血沉、C反应蛋白、咽拭子培养，并做心电图和超声心动图评估心脏，关节X线或超声可辅助判断关节受累情况。

呈游走性、多发性，主要累及膝、踝、肘、腕等大关节，疼痛可从一处转移至另一处，炎症消退后关节功能通常恢复正常。

是。心脏受累是风湿性关节炎的重要表现，可累及心肌、心内膜及心包，严重者导致瓣膜病变，需通过心电图和超声心动图定期评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 风湿热诊断与治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2019.

[2] 中华风湿病学杂志. 风湿性关节炎多中心临床研究. 2021.

[3] 世界卫生组织. 全球风湿性疾病负担报告. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.