史密斯骨折和colles骨折是什么

史密斯骨折与柯莱斯骨折是两种方向相反的前臂远端骨折。柯莱斯骨折为跌倒时手掌着地所致，骨折远端向背侧移位；史密斯骨折为手背着地所致，骨折远端向掌侧移位。两者均属于桡骨远端骨折范畴。

一、定义与损伤机制

1、柯莱斯骨折：指桡骨远端距关节面约2.5厘米以内的骨折，骨折远端向背侧及桡侧移位，常伴尺骨茎突骨折。多因跌倒时前臂旋前、腕关节背伸、手掌着地，暴力经腕骨传导至桡骨远端所致。

2、史密斯骨折：指桡骨远端同部位的骨折，但骨折远端向掌侧及桡侧移位，移位方向与柯莱斯骨折相反。多因跌倒时腕关节掌屈、手背着地，或腕背受到直接打击所致。

二、临床表现与影像特征

1、柯莱斯骨折：腕部肿胀、疼痛，侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形，腕关节活动受限，桡骨远端压痛明显。

2、史密斯骨折：腕部同样肿胀、疼痛，但畸形方向相反，侧面观呈“反餐叉样”畸形，掌侧可触及骨性隆起。

3、影像学检查：X线正侧位片可明确骨折线位置、移位方向及关节面受累情况。CT检查有助于评估关节内骨折块及移位程度。

三、流行病学数据

据《中国骨质疏松杂志》2020年发表的一项多中心研究，桡骨远端骨折占全身骨折的6.7%至11.1%，其中柯莱斯骨折约占桡骨远端骨折的60%至70%，史密斯骨折约占5%至10%。女性发病率高于男性，绝经后女性因骨质疏松风险更高。

四、治疗原则

1、无移位或轻度移位：可采用石膏或夹板外固定，固定时间一般为4至6周。

2、明显移位：需行闭合复位或切开复位内固定，恢复关节面平整及桡骨高度。

3、合并神经损伤或严重粉碎性骨折：需手术探查并修复，术后配合康复训练。

4、康复治疗：固定期间进行手指屈伸活动，去除固定后逐步进行腕关节功能锻炼。

五、鉴别要点

柯莱斯骨折与史密斯骨折的核心区别在于暴力方向与骨折远端移位方向。前者手掌着地、远端向背侧移位；后者手背着地、远端向掌侧移位。两者均可合并尺骨茎突骨折、下尺桡关节损伤或正中神经压迫症状。

六、权威参考

《实用骨科学》第4版指出，桡骨远端骨折的分型需结合受伤机制、骨折移位方向及关节面受累情况综合判断。中华医学会骨科学分会2018年发布的《桡骨远端骨折诊疗指南》建议，所有桡骨远端骨折均应进行正侧位X线检查，必要时行CT三维重建。

七、注意事项

骨折后应尽快就医，避免自行复位或延误治疗。固定期间需定期复查X线，观察骨折对位情况。康复训练应在医生指导下循序渐进，避免过早负重导致再移位。老年患者需评估骨质疏松状况，必要时进行抗骨质疏松治疗。

常见问题

否。两者均为桡骨远端骨折，但损伤机制和移位方向相反。柯莱斯骨折远端向背侧移位，史密斯骨折远端向掌侧移位。

柯莱斯骨折侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形，由骨折远端向背侧及桡侧移位所致。

不一定。无移位或轻度移位可保守治疗，明显移位或关节面受累需手术复位内固定，具体由医生评估决定。

固定一般需4至6周，去除固定后逐步进行腕关节功能锻炼，完全恢复常需3至6个月，个体差异较大。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 桡骨远端骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2018，38(12)：721-728.

[3] 中国骨质疏松杂志. 桡骨远端骨折流行病学多中心研究[J]. 中国骨质疏松杂志，2020，26(5)：645-650.