儿童急性单核细胞白血病的症状有哪些

儿童急性单核细胞白血病的症状以发热、皮肤黏膜出血、牙龈增生肿胀、骨关节疼痛及肝脾淋巴结肿大最为常见，其中牙龈浸润和皮肤白血病疹是该亚型较具提示意义的特征，出现上述表现需尽快完成血常规与骨髓穿刺检查。

症状按出现频率与提示价值排列

1、发热与感染：约半数以上患儿以不明原因发热起病，体温可呈持续高热或反复低热，抗生素治疗效果不佳，与中性粒细胞减少及免疫功能低下相关。

2、贫血表现：面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、精神萎靡、食欲下降，血红蛋白下降越快，症状越明显。

3、出血倾向：皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血、口腔黏膜血疱，严重者可出现消化道出血或颅内出血，与血小板减少及凝血功能异常有关。

4、牙龈增生肿胀：牙龈呈弥漫性肥厚、发红、易出血，甚至覆盖部分牙冠，是急性单核细胞白血病较具特征性的口腔表现，成人多见，儿童亦可出现。

5、皮肤浸润：躯干及四肢可见暗红色或紫红色丘疹、结节，医学上称为白血病疹，可先于血液学异常出现，易被误诊为皮炎或荨麻疹。

6、肝脾淋巴结肿大：腹部可触及增大的肝脾，颈部、腋下、腹股沟可触及无痛性肿大淋巴结，部分患儿以腹胀、腹部包块为首发表现。

7、骨关节疼痛：长骨、胸骨、脊柱疼痛，患儿可表现为拒绝行走、不愿被抱起、夜间哭闹，易与生长痛或关节炎混淆。

8、中枢神经系统受累：头痛、呕吐、视物模糊、面瘫、颈项强直，提示白血病细胞浸润中枢神经系统，需通过脑脊液检查明确。

就医与检查

出现上述任何一项表现且持续超过一周，或血常规提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，应尽早至儿童血液专科就诊。确诊依赖骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查。中国国家卫生健康委员会发布的儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范中强调，儿童白血病诊断需结合骨髓穿刺结果，单纯依靠外周血象不能确诊。据中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会相关数据，儿童急性白血病中急性髓系白血病约占15%至20%，其中急性单核细胞白血病属于急性髓系白血病的一种亚型。

日常观察要点

• 记录发热温度与持续时间，避免自行使用退热药物掩盖病情。
• 观察皮肤新发瘀点、瘀斑及牙龈出血情况。
• 注意患儿是否出现骨痛、拒绝行走或腹部膨隆。
• 就诊时主动告知医生家族肿瘤史及既往血常规结果。

儿童急性单核细胞白血病的症状涉及发热、出血、牙龈增生、皮肤浸润、肝脾肿大及骨痛等多个方面，牙龈肥厚与皮肤丘疹对该亚型具有较强提示作用，早期识别并完成骨髓检查是明确诊断的关键环节。

常见问题

否。牙龈增生是该亚型较具特征性的表现之一，但并非所有患儿都会出现，部分患儿以发热、贫血或骨痛为首发症状，需结合骨髓检查综合判断。

是。白血病疹可表现为暗红色或紫红色丘疹、结节，可先于血常规异常出现，若皮疹持续不退或伴发热、面色苍白，应尽快就诊血液科。

骨痛多位于长骨、胸骨和脊柱，表现为持续性钝痛或夜间加重，患儿可出现拒绝行走、不愿被抱起，与生长痛的一过性、游走性特点不同。

否。部分患儿早期血常规可无明显异常，若临床高度怀疑，需进行骨髓穿刺及免疫分型检查，不能仅凭一次血常规结果排除。

应就诊儿童血液科或小儿血液肿瘤科，确诊后由血液肿瘤专科团队制定治疗方案，必要时联合口腔科、皮肤科协助评估浸润病灶。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）

[2] 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会. 中国儿童急性髓系白血病诊疗专家共识

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性髓系白血病诊疗建议

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[5] 江载芳， 申昆玲， 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第8版）. 人民卫生出版社