痛风的症状和危害

痛风是一种因血尿酸水平过高导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织而引发的炎症性疾病，其典型症状为突发关节红肿热痛，长期控制不佳可造成关节畸形、肾功能损害及心脑血管风险升高。

痛风的主要症状表现

1、急性关节炎发作：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，表现为夜间或清晨突发的剧烈疼痛，关节局部红肿、皮温升高、触痛明显，疼痛程度常在24小时内达到高峰，类似刀割样或咬噬样，多数患者数天至两周内自行缓解。

2、发作间歇期：两次急性发作之间通常无明显症状，间歇期长短因人而异，可从数月到数年不等，但若不进行规范管理，发作频率会逐渐增加、受累关节增多。

3、痛风石形成：血尿酸长期未达标者，尿酸盐结晶可在关节周围、耳廓、肌腱等部位沉积形成痛风石，外观为黄白色大小不一的结节，可导致关节骨质破坏和畸形。

4、肾脏受累表现：尿酸盐结晶沉积于肾间质可引发尿酸性肾病，部分患者出现夜尿增多、蛋白尿，少数可形成尿酸结石，表现为肾绞痛、血尿。

5、全身伴随症状：急性发作期可伴有发热、乏力、食欲减退等全身反应，易被误认为感染性疾病。

痛风的主要危害

1、关节不可逆损伤：反复发作可导致关节软骨及骨质侵蚀，据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，病程超过10年且未规范治疗的患者中，约30%出现明显关节畸形。

2、肾脏功能损害：长期高尿酸状态是慢性肾脏病进展的独立危险因素，国内多项队列研究提示血尿酸每升高60微摩尔每升，肾功能下降风险增加约10%至15%。

3、代谢综合征关联：痛风患者常合并肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病，据中华医学会内分泌学分会2020年发布的流行病学数据，痛风人群中代谢综合征患病率约为非痛风人群的2至3倍。

4、心血管风险升高：高尿酸血症与冠心病、心力衰竭发生风险相关，美国心脏病学会2018年发布的专家共识指出，血尿酸水平每升高1毫克每分升，高血压发病风险增加约13%。

5、生活质量下降：急性发作导致的剧烈疼痛可限制日常活动，反复发作影响工作能力和睡眠质量。

需要关注的重点

痛风属于可防可控的慢性病，关键在于长期将血尿酸控制在目标范围内。中华医学会风湿病学分会发布的指南建议，痛风患者血尿酸应长期维持在360微摩尔每升以下；伴有痛风石者需降至300微摩尔每升以下。日常需限制高嘌呤食物摄入、避免饮酒和高果糖饮料、保持充足饮水，并定期监测血尿酸和肾功能。急性发作期与缓解期的管理策略不同，具体方案应由风湿免疫科或内分泌科医生根据个体情况制定。

常见问题

不一定。急性发作期血尿酸可处于正常水平，约30%至40%的患者发作时血尿酸在正常范围内，因此不能仅凭血尿酸正常排除痛风，需结合关节症状和影像学检查综合判断。

是，痛风具有一定的遗传倾向。部分患者存在尿酸转运蛋白基因变异，导致肾脏尿酸排泄能力下降，但遗传因素需与环境因素共同作用才会发病。

否，痛风石一般不会自行消失。通过长期将血尿酸控制在300微摩尔每升以下，部分较小的痛风石可逐渐缩小甚至溶解，较大者可能需要外科干预。

是，缓解期可进行低至中等强度有氧运动，如快走、游泳，但应避免剧烈运动和关节损伤。急性发作期需减少受累关节活动，待症状缓解后再逐步恢复。

是，多数痛风患者需长期甚至终身进行降尿酸管理。是否停药需根据血尿酸达标情况、痛风石是否溶解及合并症情况，由医生评估后决定，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内科杂志, 2020.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风流行病学及临床特征分析. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 美国心脏病学会. 高尿酸血症与心血管疾病专家共识. 2018.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 痛风规范化诊疗科普手册. 人民卫生出版社.