痛风的症状

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈疼痛，常见于第一跖趾关节，即大脚趾根部，多在夜间或清晨骤然发作，关节在数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛程度常被描述为难以忍受，即使轻微触碰床单也会加剧。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期疼痛：疼痛通常在24小时内达到高峰，受累关节皮肤发红发亮，局部温度升高，活动明显受限，多数患者无法正常行走或穿鞋。

2、首次发作部位：约50%以上的初次发作累及第一跖趾关节，其次为足背、踝关节、膝关节，上肢关节相对少见。

3、发作时间规律：夜间至凌晨发作比例较高，可能与夜间体温下降、尿酸溶解度降低有关，单次发作可持续数天至两周左右。

4、间歇期表现：两次发作之间可完全无不适，间歇期长短因人而异，部分患者数月至数年不发作，但随着病程延长，间歇期趋于缩短。

5、慢性痛风石期：尿酸钠结晶长期沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、肘部、跟腱等部位，痛风石增大后可导致关节畸形和活动障碍。

6、肾脏相关表现：部分患者可出现尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难，结石较小者可无任何感觉。

数据与指南依据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国痛风患病率约为1%至3%，并呈逐年上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确指出痛风诊断需结合典型关节症状、血尿酸水平及关节超声或双能CT等影像学证据。血尿酸水平并非发作期必然升高，部分急性发作患者血尿酸可处于正常范围，因此单次血尿酸正常不能排除痛风。

需要与痛风鉴别的疾病

• 化脓性关节炎：多为单关节红肿热痛，伴发热，关节液培养可检出致病菌。
• 创伤性关节炎：有明确外伤史，疼痛与活动相关，无夜间突发特征。
• 类风湿关节炎：多累及双手小关节，呈对称性，晨僵时间常超过1小时。

就医提示

关节突发剧烈红肿热痛，尤其累及大脚趾根部时，应尽早就诊风湿免疫科或内分泌科。发作期不宜自行加用降尿酸药物，具体方案需由医生根据病情阶段制定。日常需控制高嘌呤食物摄入，限制酒精及含果糖饮料，保持每日饮水量2000毫升以上，并定期监测血尿酸水平。

常见问题

否。约半数以上患者首次发作累及第一跖趾关节，但踝、膝、足背等关节也可首发，不能仅凭部位排除痛风。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节症状和影像学检查综合判断。

否。间歇期虽无关节不适，但尿酸持续偏高仍可导致痛风石形成和肾结石，需在医生指导下长期管理血尿酸水平。

否。痛风石常见于耳廓、手指、肘部、跟腱等部位，也可沉积于关节内，导致骨质破坏和关节畸形。

痛风多为单关节突发红肿热痛，类风湿关节炎多为双手小关节对称性晨僵，最终鉴别需依靠风湿免疫科检查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.