急性咽炎和鼻炎如何用药

急性咽炎和鼻炎通常不需要使用抗菌药物，以对症处理为主。是否需要用药取决于病因、症状严重程度和持续时间，病毒感染者以缓解症状为目标，过敏或细菌感染等特定情况才需针对性治疗。

急性咽炎与鼻炎的用药原则

1、明确病因是前提：急性咽炎和鼻炎多由鼻病毒、冠状病毒等呼吸道病毒引起，病程通常为7至10天，此类情况不使用抗菌药物。细菌感染时咽部脓性分泌物、高热持续超过3天等表现更突出，需由医生判断后决定是否使用抗菌药物。

2、对症缓解咽部症状：咽痛明显者可选用含片或口腔喷雾剂，如西地碘含片、复方硼砂溶液含漱等，起到局部消炎、止痛作用。发热或咽痛较重时，可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬，按说明书剂量服用，避免重复用药。

3、对症缓解鼻部症状：鼻塞明显时可使用生理盐水冲洗鼻腔，每日2至3次，有助于清除分泌物。鼻塞严重且影响睡眠时，可短期使用减充血剂喷鼻，连续使用不超过7天，以免引起药物性鼻炎。过敏性鼻炎可选用鼻用糖皮质激素或口服抗组胺药。

4、抗病毒与抗菌药物的使用边界：普通病毒性上呼吸道感染无需抗病毒药物。当咽拭子或临床判断提示A组链球菌感染时，才需使用青霉素类或阿莫西林等抗菌药物，疗程通常为10天，具体由医生决定。

5、中成药与含片的选择：部分中成药含片可辅助缓解咽干、咽痛，但不宜多种含片叠加使用。成分重复可能增加不良反应风险，使用前应阅读说明书或咨询医师。

6、特殊人群的注意事项：孕妇、哺乳期女性、儿童、老年人及肝肾功能不全者，用药种类和剂量需个体化调整。例如孕妇应避免使用部分减充血剂和某些抗组胺药，需在医生指导下选择。

数据与依据

根据中国疾病预防控制中心2023年发布的呼吸道感染监测数据，急性上呼吸道感染中病毒性病因占比超过70%，这解释了为何多数急性咽炎和鼻炎不需要抗菌药物。世界卫生组织2022年发布的抗菌药物耐药性报告也强调，上呼吸道感染滥用抗菌药物是耐药菌产生的重要驱动因素。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《急性咽炎诊断和治疗指南》指出，病毒性急性咽炎以对症治疗为主，抗菌药物仅用于确诊或高度怀疑细菌感染的情况。

需要警惕的情况

出现下列表现时应及时就医：咽痛剧烈导致无法吞咽、呼吸困难、张口受限、颈部明显肿胀、持续高热超过3天、单侧咽痛伴耳痛、症状超过10天无缓解或加重。这些情况可能提示扁桃体周围脓肿、急性会厌炎等并发症，需要专业评估。

急性咽炎和鼻炎以对症治疗为核心，抗菌药物仅用于特定细菌感染。病毒性病因占多数，合理用药可减少不良反应和耐药风险。

常见问题

否。多数由病毒引起，抗菌药物对病毒无效，仅确诊或高度怀疑细菌感染时才需在医生指导下使用。

连续使用不超过7天。超期使用可能引起药物性鼻炎，导致鼻塞反复加重，需改用生理盐水冲洗等方法。

是。对乙酰氨基酚或布洛芬可短期缓解发热和咽痛，但需按说明书剂量，避免与其他含相同成分的感冒药重复使用。

否。过敏性鼻炎以鼻用糖皮质激素和口服抗组胺药为主，急性病毒性鼻炎以对症和鼻腔冲洗为主，用药方案不同。

超过10天未缓解或持续加重应就医。若出现呼吸困难、吞咽困难、高热不退等表现，需立即就诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国呼吸道感染监测年度报告. 2023.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 世界卫生组织. 抗菌药物耐药性全球报告. 2022.

[4] 中华医学会变态反应学分会. 过敏性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.