急性胆囊炎是怎么回事

急性胆囊炎是胆囊壁发生的急性炎症反应，绝大多数由胆囊结石阻塞胆囊管引起。典型表现为右上腹持续疼痛、发热、恶心呕吐，进食油腻食物后加重。该病属于外科急腹症，及时识别与规范处理可显著降低穿孔、腹膜炎等并发症风险。

1、发病机制：约90%至95%的急性胆囊炎由胆囊结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部所致，结石阻塞导致胆汁排出受阻、胆囊内压力升高，继而引发胆囊壁缺血、水肿与炎症细胞浸润。剩余5%至10%为非结石性胆囊炎，多见于危重症、严重创伤或长期禁食人群，与胆囊血流灌注不足及胆汁淤积相关。

2、主要症状：右上腹或上腹部持续性疼痛是核心表现，疼痛可向右肩背部放射，持续时间通常超过6小时。约70%至80%的患者伴有恶心、呕吐，60%至70%出现发热，体温多在38摄氏度至39摄氏度之间。墨菲征阳性是重要体征，即检查者按压右上腹时嘱患者深吸气，因疼痛而突然中止吸气。

3、诊断依据：腹部超声是首选影像学检查，对胆囊结石的检出率可达95%以上，同时可显示胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大及胆囊周围积液。血液检查常见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白升高。对于超声结果不明确者，可进一步行磁共振胰胆管成像或计算机断层扫描。

4、治疗原则：急性胆囊炎确诊后需禁食、补液、纠正水电解质紊乱，并根据病情评估决定手术时机。早期腹腔镜胆囊切除术在发病72小时内进行，可缩短住院时间并降低并发症发生率。对于手术风险高的患者，可先行经皮经肝胆囊穿刺引流，待病情稳定后再择期手术。

5、流行病学数据：据《中国实用外科杂志》2021年发布的胆囊良性疾病外科治疗指南，急性胆囊炎在普通人群中的年发病率约为每10万人中100至200例，女性发病率约为男性的1.5至2倍，40岁以上人群发病率明显升高。

6、并发症风险：未经及时处理的急性胆囊炎可进展为胆囊穿孔，发生率约为2%至10%，穿孔后胆汁漏入腹腔可导致胆汁性腹膜炎。胆囊周围脓肿、胆囊肠瘘及胆源性胰腺炎亦是需要警惕的并发症。合并糖尿病或免疫功能低下者，病情进展更为迅速。

7、就医提示：出现右上腹持续疼痛超过6小时、伴发热或呕吐，应尽快前往急诊或肝胆外科就诊。就诊前避免自行服用止痛药物，以免掩盖病情。确诊后需遵医嘱完成治疗，不可因症状暂时缓解而延误手术评估。

急性胆囊炎多由结石阻塞引发，以右上腹持续疼痛、发热为主要表现，超声检查是诊断首选，早期手术是重要处理手段。日常控制体重、规律进食、减少高脂饮食有助于降低发病风险。

常见问题

否。急性胆囊炎通常不会自行痊愈，多数需要禁食、补液及抗感染治疗，部分患者还需手术干预，延误处理可能引发胆囊穿孔或腹膜炎。

否。两者不同，胆结石是胆囊内形成固体结晶，而急性胆囊炎是胆囊壁的急性炎症，约90%至95%的急性胆囊炎由胆结石阻塞胆囊管引起。

否。并非全部需要立即手术，早期腹腔镜胆囊切除术适用于多数患者，但手术风险高者可先做经皮经肝胆囊穿刺引流，待稳定后再评估手术。

急性发作期需禁食，恢复期应低脂饮食，避免油炸食品、肥肉和蛋黄，少量多餐，规律进食，以减少胆囊收缩刺激，降低复发可能。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.