急性胃出血早期症状

急性胃出血早期最典型的表现是呕血与黑便，呕血多呈咖啡渣样棕褐色，黑便则呈柏油样、黏稠发亮。部分患者首发症状仅为头晕、乏力、心慌、出冷汗等周围循环衰竭表现，此时出血量可能已达数百毫升，需立即就医。

1、呕血：血液经胃酸作用后变为正铁血红素，呕吐物呈咖啡渣样棕褐色；若出血量大、速度快，可呕出鲜红色或暗红色血液。

2、黑便：血液在肠道内被硫化物作用形成硫化铁，粪便呈柏油样黑色、质软、有腥臭味。一次出血量达50至70毫升即可出现黑便，出血量越大，黑便持续时间越长。

3、周围循环表现：出血量超过400至500毫升时，可出现头晕、心悸、乏力、直立性低血压；短时间出血超过1000毫升，可表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降。

4、腹部症状：部分患者伴有上腹隐痛、胀满、恶心，但约10%至15%的患者无明显腹痛，仅以黑便或贫血就诊，此类情况在服用非甾体抗炎药者中更为常见。

5、实验室提示：出血后3至4小时血红蛋白才开始下降，早期血红蛋白数值可正常，因此不能以血红蛋白正常排除急性胃出血。据《内科学》第9版，急性大量出血后24至72小时血红蛋白可降至最低水平。

6、高危因素：长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药、既往有消化性溃疡或肝硬化食管胃底静脉曲张者，出现上述任一表现均应按急症处理。中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识指出，此类人群再出血风险明显升高。

急性胃出血早期识别依赖呕血、黑便及循环状态评估，血红蛋白早期正常不能作为排除依据。出现咖啡渣样呕吐物或柏油样便，应立即禁食并前往急诊，避免自行服用止血或止痛药物。

常见问题

否。部分患者仅表现为黑便或头晕乏力，尤其出血速度较慢时，呕血可不出现，黑便常为唯一可见线索。

不一定。出血量达50至70毫升即可出现黑便，但若伴头晕、心慌、血压下降，提示出血量较大，需急诊评估。

否。出血后3至4小时血红蛋白才开始下降，早期数值可正常，不能以血红蛋白正常排除急性胃出血。

是。长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药者出现黑便，提示上消化道出血可能，应尽快前往急诊科就诊。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.