急性主动脉夹层死亡率

急性主动脉夹层未及时干预时，发病后每小时死亡率增加约1%至2%，48小时内死亡率可超过50%。尽早识别并转运至具备心血管外科能力的医院，是决定生存的关键环节。

1、死亡率与时间的关系：急性主动脉夹层起病急骤，早期死亡风险随时间快速上升。根据《中国主动脉夹层诊疗指南（2017）》引用的国际数据，未接受手术治疗的Stanford A型急性主动脉夹层，发病后24小时死亡率约为33%，48小时约为50%，1周内可达到约75%。这一数字说明，从症状出现到确诊、再到手术之间的每一小时都具有实际意义。

2、分型决定风险差异：Stanford A型累及升主动脉，破裂、心包填塞、急性主动脉瓣关闭不全及冠状动脉受累风险高，早期死亡率明显高于Stanford B型。Stanford B型若未合并复杂并发症，急性期死亡率相对较低，但一旦出现主动脉破裂、脏器或下肢缺血、难以控制的疼痛，风险同样迅速上升。

3、就诊时间的影响：一项发表于《中华心血管病杂志》的多中心研究显示，发病至确诊时间超过24小时的患者，院内死亡风险明显高于24小时内确诊者。误诊为急性心肌梗死、急腹症或脑血管病，是延误的常见原因。突发剧烈胸痛或背痛，尤其呈撕裂样、迁移性疼痛，需将急性主动脉夹层纳入鉴别。

4、治疗方式与结局：Stanford A型通常需急诊外科手术。中国医学科学院阜外医院等中心发表的数据提示，规范手术后院内死亡率可降至10%左右，但前提是患者能在并发症出现前到达手术中心。Stanford B型若病情稳定，可先接受药物治疗；出现复杂并发症时，需考虑主动脉腔内修复或外科手术。

5、高危人群识别：长期未控制的高血压、马方综合征、主动脉瓣二叶畸形、既往主动脉手术史、妊娠晚期及严重外伤者，属于急性主动脉夹层高风险人群。此类人群突发剧烈胸背痛，应立即呼叫急救，而非自行驾车前往医院。

6、院前处置要点：保持安静、避免剧烈活动，尽快联系急救系统；明确告知急救人员突发撕裂样胸背痛及高血压病史；优先转运至具备心脏大血管外科、血管外科及急诊手术能力的医院。院前不自行服用止痛药掩盖症状，也不因疼痛短暂缓解而延迟就医。

急性主动脉夹层的生存机会取决于是否早期识别、是否快速转运、是否在并发症出现前接受专科治疗。突发撕裂样胸背痛者应立即呼叫急救，避免自行观察等待。

常见问题

未及时手术的Stanford A型急性主动脉夹层，48小时内死亡率可超过50%，部分数据约为50%。时间越早干预，生存机会越大。

否。急性主动脉夹层属于危急重症，休息不能解决主动脉壁撕裂问题。突发撕裂样胸背痛应立即呼叫急救。

是。未合并复杂并发症的Stanford B型急性期死亡率相对较低，但出现破裂、脏器缺血时风险迅速升高。

是。长期未控制的高血压是急性主动脉夹层重要危险因素，突发撕裂样胸背痛需立即就医排查。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国主动脉夹层诊疗指南（2017）. 中华心血管病杂志.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 主动脉夹层外科治疗相关研究. 中华胸心血管外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊与胸痛中心建设相关文件.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.