急性主动脉夹层表现是什么

急性主动脉夹层最典型表现是突发前胸或胸背部剧烈撕裂样疼痛，常从胸部向背部或腹部延伸，疼痛程度剧烈且难以缓解，可伴随血压异常、双侧血压不对称、晕厥或肢体缺血表现，属于需要立即就医的急危重症。

急性主动脉夹层的主要临床表现

1、疼痛特征：约百分之九十以上患者以突发剧烈疼痛为首发症状，疼痛性质多为撕裂样、刀割样或搏动样，起始部位常在前胸，随后可沿主动脉走行向背部、腹部甚至下肢放射。疼痛发作突然，峰值出现迅速，与心肌梗死逐渐加重的疼痛模式不同。部分患者因疼痛剧烈出现濒死感。

2、血压与脉搏异常：多数患者就诊时血压升高，但也可出现低血压甚至休克，提示可能存在心包压塞或主动脉破裂。双侧上肢收缩压差超过二十毫米汞柱具有提示意义。脉搏减弱或消失可出现在颈动脉、肱动脉或股动脉，反映分支血管受累。

3、心血管系统表现：主动脉瓣关闭不全可闻及舒张期杂音，急性重度关闭不全可诱发急性左心衰竭。心包积液或心包压塞表现为颈静脉怒张、奇脉和低血压。冠状动脉受累时可出现心肌缺血或心肌梗死心电图改变。

4、神经系统表现：颈动脉受累可导致晕厥、偏瘫或意识障碍。脊髓供血动脉受累可引起截瘫或下肢感觉运动障碍。交感神经节受累可表现为霍纳综合征。

5、消化与泌尿系统表现：肠系膜动脉受累可引起剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐，甚至肠坏死。肾动脉受累可导致腰痛、血尿、少尿或无尿，肾功能急剧恶化。

6、肢体缺血表现：股动脉或髂动脉受累时，可出现下肢苍白、发凉、麻木、疼痛及运动障碍，即急性下肢缺血表现。

证据与数据：根据《中国主动脉夹层诊疗指南（2021年）》及国际急性主动脉夹层登记研究数据，急性主动脉夹层住院期间死亡率约为百分之十至百分之三十，未经治疗的急性A型夹层发病后每小时死亡率增加约百分之一至百分之二。早期识别和及时转运至具备心血管外科能力的中心是改善预后的关键。

需要警惕的情况

急性主动脉夹层表现多样，部分患者以晕厥、卒中、急性腹痛或下肢缺血为首发表现，容易误诊为急性冠脉综合征、急腹症或脑血管病。对于突发剧烈胸背痛且伴有血压异常、脉搏不对称或神经系统症状者，应高度怀疑本病，尽快完成主动脉影像学检查。

急性主动脉夹层以突发撕裂样胸背痛为核心表现，可累及多个器官系统，早期识别和迅速转运是救治关键。

常见问题

否。少数患者可无典型疼痛，而以晕厥、卒中、腹痛或下肢缺血起病，尤其多见于老年或长期高血压患者，因此不能仅凭疼痛判断。

急性主动脉夹层疼痛多为突发撕裂样，峰值迅速，可向背部放射；心肌梗死疼痛多呈压榨性，逐渐加重，常伴出汗和恶心，两者需影像学鉴别。

应尽快完成主动脉计算机断层血管成像或磁共振血管成像，超声心动图可辅助评估心包积液和主动脉瓣情况，检查需在血流动力学稳定前提下进行。

夹层累及锁骨下动脉或肱动脉时可造成一侧血管狭窄或闭塞，导致该侧血压降低，从而出现双侧收缩压差增大，是重要体征之一。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国主动脉夹层诊疗指南（2021年）. 中华心血管病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗规范（2019年版）. 中华人民共和国卫生健康委员会官网.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医学科学院阜外医院. 主动脉夹层患者教育手册. 阜外医院官方公众号.