心脏一阵阵绞痛怎么办

心脏一阵阵绞痛应立即停止活动并保持静坐或半卧位，若疼痛持续超过5分钟或伴出汗、气短，须立即拨打120急救电话，不可自行驾车前往医院。

心脏阵发性绞痛的应对要点

1、立即停止一切体力活动：原地坐下或采取半卧位，减少心肌耗氧量，避免疼痛加重。若在睡眠中发作，应坐起靠在床头，双下肢下垂。

2、拨打急救电话的时机：疼痛持续5分钟不缓解，或反复发作呈加重趋势，或伴随大汗、恶心、呼吸困难、晕厥感，须立即呼叫120。中国急性心肌梗死注册研究显示，约半数急性心肌梗死患者在发病前有阵发性心绞痛表现，而发病后120分钟内接受再灌注治疗者院内死亡率明显低于延迟就诊者（中国医学科学院阜外医院，2019年）。

3、舌下含服硝酸甘油的适用条件：既往确诊冠心病且医生曾开具硝酸甘油者，可舌下含服1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多3片。若收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次/分或高于100次/分、24小时内服用过西地那非类药物，则禁止使用。无冠心病病史者不应自行用药。

4、保持气道通畅与体位管理：解开衣领和腰带，保持环境通风。若出现意识丧失、呼吸停止，目击者应立即开始胸外按压并持续至急救人员到达。

5、就医时必须提供的信息：向接诊医生说明疼痛开始时间、每次持续时长、诱发因素、伴随症状、既往心脏病史及用药情况。这些信息直接影响急诊分诊和再灌注策略选择。

6、明确禁止的行为：疼痛发作期间禁止步行、爬楼、驾车或乘坐公共交通工具；禁止用力咳嗽、捶打胸口或大量饮水；禁止反复含服硝酸甘油超过3片而不就医。

心脏阵发性绞痛可能由稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛或急性心肌梗死引起，三者处理路径不同。稳定型心绞痛通常在劳累后发作，休息或含服硝酸甘油后3至5分钟缓解；不稳定型心绞痛可在静息状态发作，疼痛程度更重、持续时间更长，属于急诊范畴。急性心肌梗死则表现为持续超过20分钟的剧烈压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。区分这三种情况依赖发作条件、持续时间和缓解方式，而非疼痛程度本身。冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南指出，静息性胸痛持续超过10分钟即应按急性冠脉综合征处理（中华医学会心血管病学分会，2018年）。

出现心脏阵发性绞痛，首要动作是停止活动并评估是否需呼叫急救，而非忍耐或自行用药。疼痛持续不缓解或伴随危险信号时，每延迟一分钟就医，心肌损伤范围即可能扩大。

常见问题

不可以。驾车途中若疼痛加重或发生晕厥，会危及自身及他人安全，且自行驾车到达医院后无法获得院前急救支持，应呼叫120。

含服1片后5分钟不缓解，可再含1片，最多3片。若3片后仍不缓解，或疼痛加重，须立即拨打120，不可继续等待。

不建议。硝酸甘油可能引起血压骤降，无冠心病病史者应在医生评估后使用，擅自用药可能掩盖病情或导致低血压。

需要。反复发作的阵发性绞痛可能提示不稳定型心绞痛，应尽早就诊心内科，进行心电图、心肌损伤标志物等检查。

不能。用力咳嗽会增加心肌耗氧量，可能加重缺血，且无证据支持其能终止心绞痛发作，正确做法是停止活动并就医。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.