痴呆有哪些常见症状

痴呆并非正常衰老，而是以记忆、思维、判断、语言等多领域认知功能下降为特征，且程度足以干扰独立生活。阿尔茨海默病是最常见类型，占全部痴呆病例的60%至70%。中国65岁以上人群痴呆患病率约为5.6%，患者总数超过1000万，数据来源于中国阿尔茨海默病协会2021年发布的流行病学调查。

常见症状分点说明

1、记忆减退：以近事遗忘为突出表现，如重复提问、忘记刚放置的物品、遗漏约定事项，远期记忆在早期相对保留。随着病情进展，远期记忆亦逐渐受损。

2、执行与判断能力下降：处理财务、规划行程、做决策出现困难，例如算错账目、无法按步骤完成熟悉菜肴的烹饪。

3、语言障碍：找词困难、表达内容空洞、叫不出常见物品名称，后期可能出现答非所问、言语重复或缄默。

4、视空间与定向障碍：在熟悉环境中迷路，分不清白天黑夜，穿衣时把袖子当裤腿，判断距离和方位出现偏差。

5、行为与精神改变：约70%至90%的患者在病程中出现淡漠、抑郁、易激惹、猜疑、幻觉或攻击行为，部分表现为昼夜节律紊乱。数据来源于《中华神经科杂志》2020年发表的痴呆行为精神症状管理专家共识。

6、人格改变：原本温和者变得固执、自私或冲动，不注意个人卫生，对社交场合失去基本礼仪。

7、日常生活能力减退：使用电话、购物、做饭、管理药物和钱财等工具性活动最先受累，后期基本自理能力如穿衣、洗漱、如厕也需协助。

需要区分的要点

轻度认知障碍者认知下降程度轻于痴呆，日常能力基本保留，但每年约10%至15%进展为痴呆，需定期随访。谵妄起病急、波动大、注意力显著受损，与痴呆的缓慢进展不同。抑郁所致假性痴呆以情绪低落为主，认知测试配合度差，抗抑郁治疗后可改善。

就医提示

出现上述症状应至神经内科或记忆门诊进行认知量表评估、影像学检查和实验室检测。早期识别有助于明确病因、延缓功能衰退并规划照护方案。病程中需监测安全风险，如走失、误服、跌倒和火灾隐患。病情稳定者每3至6个月复诊一次；出现急骤变化、发热或外伤时需立即就诊。

常见问题

是近事记忆减退。患者常忘记刚发生的事和刚说过的话，但远期记忆相对保留，容易被误认为正常健忘。

不一定。约70%至90%的患者在病程某个阶段出现淡漠、猜疑或幻觉等表现，但部分患者以认知减退为主，精神症状不明显。

否。轻度认知障碍、抑郁、甲状腺功能减退和维生素缺乏均可引起记忆下降，需经神经心理评估和实验室检查鉴别。

多数散发性痴呆遗传风险较低。早发型家族性阿尔茨海默病与特定基因突变相关，但仅占全部病例的不到5%。

部分危险因素可控。控制高血压、糖尿病、听力下降、缺乏运动和社交隔离，有助于降低认知衰退风险，但无法完全预防。

参考资料

[1] 中国阿尔茨海默病协会. 中国阿尔茨海默病流行病学调查报告. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 痴呆行为精神症状管理专家共识. 中华神经科杂志, 2020.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.