下楼梯咋个踩空崴脚

下楼梯踩空导致崴脚，应立即停止行走并评估损伤程度，多数为踝关节外侧韧带拉伤，急性期遵循保护、适当负荷、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则处理，若无法承重或外踝骨性压痛明显，需就医排除骨折。

急性期48小时内处理要点

1、立即停止活动：继续行走会加重韧带撕裂与出血，应原地坐下或由他人搀扶至安全位置，患肢避免承重。

2、冰敷：用毛巾包裹冰袋敷于肿胀最明显处，每次15至20分钟，间隔1至2小时重复，48小时内避免热敷与用力揉搓。

3、加压包扎：使用弹性绷带从足趾向小腿方向缠绕，压力均匀，以不引起麻木为度，夜间可适当放松。

4、抬高患肢：平卧时用软枕将踝部垫高至心脏水平以上，有助于减轻肿胀。

5、药物与就医：疼痛明显者可咨询医生后使用外用或口服镇痛药物，但禁止自行推拿或针刺放血。若出现足部畸形、无法站立、外踝尖端按压剧痛，需前往急诊拍摄X线片。

评估是否需要影像检查

渥太华踝关节规则指出，外踝尖至胫骨后缘6厘米范围内存在骨性压痛，或无法在急诊完成4步行走，应进行X线检查。该规则由渥太华医院研究团队于1992年提出，可减少约30%至40%的不必要放射暴露。国内一项纳入2019年多家三甲医院急诊数据的统计显示，踝关节扭伤占运动损伤急诊量的14%至21%，其中约15%合并骨折。

恢复期分阶段康复

1、第1周：以保护为主，佩戴护踝或支具，在无痛范围内做踝泵运动，即缓慢勾脚尖与绷脚尖，每小时10至15次。

2、第2至3周：肿胀消退后，用弹力带进行外翻抗阻训练，每组10至15次，每日2至3组，逐步恢复关节活动度。

3、第4周起：单腿站立从10秒开始，逐步延长至30秒，再过渡到闭眼单腿站立，以重建本体感觉。

4、重返运动：需满足患侧与健侧踝关节活动度差异小于5度，单腿跳测试对称度大于90%，方可恢复跑跳。

需要警惕的情况

同一部位反复崴脚超过3次，或扭伤后持续疼痛超过6周，应前往骨科或运动医学科评估是否存在慢性踝关节不稳。长期不稳可导致距骨软骨损伤与创伤性关节炎。儿童与老年人崴脚后即使能行走，也建议就医，因骨骺损伤与骨质疏松性骨折可能被漏诊。

踝关节扭伤后应停止活动、冰敷加压并抬高患肢，无法承重或骨性压痛明显时需就医排除骨折，恢复期分阶段训练本体感觉。

常见问题

否。急性期继续行走会加重韧带损伤与出血，应先停止活动并评估能否承重，无法承重需就医。

冰敷。每次15至20分钟，间隔1至2小时，可收缩血管减轻肿胀，热敷会加重出血与肿胀。

通常需2至6周。需满足患侧活动度差异小于5度、单腿跳对称度大于90%，方可逐步恢复跑跳。

骨科或运动医学科。反复崴脚超过3次或疼痛超过6周，需评估慢性踝关节不稳与软骨损伤。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 踝关节扭伤诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] Stiell IG, et al. Ottawa ankle rules for ankle injury. JAMA, 1992.

[3] 国家卫生健康委员会. 运动损伤急诊处理专家共识. 人民卫生出版社.

[4] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社.