孕期的糖耐可以不做吗？

孕期糖耐量检查不建议不做。该项检查用于诊断妊娠期糖尿病，未经筛查和管理的妊娠期糖尿病可增加巨大儿、剖宫产、子痫前期等风险。多数孕妇应在孕24至28周完成75克口服葡萄糖耐量试验，仅极少数低危人群经产科医生评估后可考虑省略。

为什么这项检查难以替代

1、疾病隐匿性：妊娠期糖尿病通常无明显自觉症状，不能依靠是否出现多饮、多尿、体重异常来判断。若仅凭感受决定是否检查，漏诊概率较高。

2、诊断标准明确：75克口服葡萄糖耐量试验的诊断界值为空腹血糖5.1毫摩尔每升、服糖后1小时10.0毫摩尔每升、服糖后2小时8.5毫摩尔每升，任一指标达到或超过即成立诊断。该标准来自中华医学会妇产科学分会产科学组《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》。

3、干预有效性：确诊后通过医学营养治疗、分餐制、餐后活动及必要的血糖监测，多数孕妇可将血糖控制在目标范围。控制良好者，母胎不良结局明显减少。

4、漏诊代价：一项发表于《中华围产医学杂志》2021年的多中心研究显示，未规律筛查人群中，妊娠期糖尿病漏诊者发生巨大儿的比例约为筛查并管理者的2倍以上。该数据提示筛查本身具有公共卫生价值。

5、操作可完成性：检查需空腹8至10小时，先抽空腹血，再于5分钟内饮完含75克葡萄糖的液体，分别于服糖后1小时、2小时抽血。全程约2小时，多数孕妇可耐受。

6、不适宜人群：已确诊孕前糖尿病者不需重复做糖耐量试验，应直接按糖尿病合并妊娠管理；孕早期空腹血糖已达到糖尿病诊断标准者，也不必再做。具体由产科医生判断。

需要留意的情况

部分孕妇因严重呕吐、需卧床保胎或近期急性感染，可与产科医生沟通调整检查时间，而非直接取消。检查前3天应保持正常碳水摄入，每日不少于150克，避免因刻意节食造成假阴性。检查期间静坐、不吸烟、不进食。

妊娠期糖尿病筛查是孕期常规项目，除已确诊糖尿病等特殊情况外，应按孕周完成。检查结果异常者需接受规范管理，结果正常者仍需在孕晚期关注血糖变化。

常见问题

否。除已确诊孕前糖尿病或孕早期已达糖尿病诊断标准者外，多数孕妇应按孕24至28周完成检查，以免漏诊妊娠期糖尿病。

是。无家族史者仍可能发生妊娠期糖尿病，因为胎盘分泌的激素会降低胰岛素敏感性，家族史只是危险因素之一。

是。孕晚期胰岛素抵抗加重，若出现胎儿偏大、羊水过多等情况，产科医生可能建议复查血糖或加强监测。

否。检查前3天应保持每日不少于150克碳水摄入，刻意节食可能导致结果失真，反而影响判断。

否。多数患者通过饮食、运动及血糖监测可控制良好，能否阴道分娩需结合胎儿大小、骨盆条件及产科指征综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期糖尿病筛查与诊断专家共识. 中华围产医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.