老年癫痫发作时的急救

老年癫痫发作时的急救核心是保护患者免受二次伤害并保持呼吸道通畅，禁止强行按压肢体或向口腔内塞入任何物品。

老年癫痫发作的急救重点与年轻患者存在差异，以下从6个方面说明具体操作与依据。

1、保持安全体位：立即将患者就地平放，移开周围硬物与尖锐物品。将头部偏向一侧，或使身体整体呈侧卧位，防止唾液或呕吐物误吸入气道。根据中国抗癫痫协会2023年发布的《癫痫发作急救指南》，侧卧位可使误吸风险降低约60%。

2、禁止口腔内操作：不要向口腔内塞入毛巾、筷子、手指或任何药物。老年患者牙齿松动、牙龈萎缩比例较高，强行塞入异物可能导致牙齿脱落并堵塞气道。发作时咬舌多发生于发作起始瞬间，此时施救者通常来不及干预，强行撬开反而造成口腔损伤。

3、记录发作时间：从发作开始计时。多数全面性发作在1至3分钟内自行停止。若发作持续超过5分钟，或连续两次发作之间意识未恢复，属于癫痫持续状态，需立即呼叫急救。中国卒中学会2022年数据提示，老年癫痫持续状态院内病死率约为15%至20%，及时送医可显著改善结局。

4、保护头部与关节：在头部下方垫软物，减少头部撞击。不要强行按压抽搐的四肢，老年患者骨质疏松患病率高，强行约束可能导致骨折或关节脱位。抽搐时肩关节与髋关节承受的机械应力较大，任其自然抽动比按压更安全。

5、发作后观察与沟通：发作停止后，患者常进入嗜睡或意识模糊阶段，需陪伴至完全清醒。观察是否出现单侧肢体无力、言语不清、口角歪斜，这些表现可能提示脑卒中，而非单纯癫痫发作。老年患者中，癫痫发作有时是脑卒中的首发表现。若出现上述体征，按脑卒中流程呼叫急救。

6、何时呼叫急救：发作超过5分钟；发作后呼吸未恢复或口唇发紫；发作后受伤出血；首次发作；水中发作；发作后意识未恢复超过10分钟。符合任一条即呼叫急救。若患者既往有癫痫病史且发作在3分钟内自行停止、意识恢复良好，可暂不呼叫急救，但需记录发作情况并就诊调整方案。

急救的核心目标是防止误吸、外伤和延误送医。老年癫痫发作后应记录发作持续时间、表现及恢复过程，供神经内科医生评估。禁止向口腔内放置任何物品，禁止强行按压肢体。若发作超过5分钟或发作后意识未恢复，立即呼叫急救。

常见问题

否。强行按压可能导致骨折或关节脱位，老年骨质疏松者风险更高，应移开周围硬物，让肢体自然抽动。

否。塞入异物可能造成牙齿脱落、口腔损伤或气道堵塞，保持侧卧位即可，不要向口腔内放置任何物品。

发作持续超过5分钟，或连续两次发作之间意识未恢复，需立即呼叫急救，属于癫痫持续状态。

否。发作后嗜睡是正常恢复过程，应陪伴观察呼吸与意识，不要强行叫醒，若超过10分钟未恢复需送医。

不一定。单侧肢体无力、言语不清可能提示脑卒中，老年患者中癫痫发作有时是脑卒中的首发表现，需按脑卒中流程呼叫急救。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 癫痫发作急救指南. 2023.

[2] 中国卒中学会. 老年癫痫持续状态诊疗专家共识. 2022.

[3] 中华医学会神经病学分会. 癫痫诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中急救地图管理规范. 2021.