骨折的固定方法有哪些

骨折的固定方法主要分为外固定与内固定两大类，外固定包括石膏、支具、夹板、外固定支架等，内固定包括钢板、螺钉、髓内钉等，具体选择取决于骨折部位、类型、稳定性及软组织条件。

外固定方法

1、石膏固定：适用于稳定性较好的四肢骨折，如闭合性桡骨远端骨折、踝关节骨折等。上肢骨折通常固定4至6周，下肢骨折固定6至8周，需根据复查X线显示的骨痂生长情况调整拆除时间。

2、夹板固定：多用于前臂、小腿等部位，通过绷带或布带将夹板绑缚于肢体外侧，利用压力垫维持骨折对位。夹板固定便于早期观察肿胀变化，但稳定性弱于石膏，需定期调整绑带松紧。

3、支具固定：常用于脊柱、膝关节及腕关节等部位，如胸腰段椎体压缩性骨折可选用过伸支具。支具可调节角度，允许部分关节活动，适用于骨折愈合中后期或术后辅助保护。

4、外固定支架：适用于开放性骨折、粉碎性骨折或伴有严重软组织损伤的病例。通过穿针将骨折近端与远端连接于体外支架，便于换药和观察创面。根据《实用骨科学》第4版，外固定支架可提供足够的稳定性，同时避免内固定物直接暴露于污染区域。

内固定方法

1、钢板与螺钉：适用于关节内骨折、短管状骨骨折及需要解剖复位的部位。钢板通过螺钉将骨折端加压固定，术后早期可开始邻近关节活动。

2、髓内钉：常用于股骨、胫骨等长骨干骨折。髓内钉位于骨髓腔内，分担负荷，允许早期部分负重。根据《坎贝尔骨科手术学》第13版，股骨干骨折采用髓内钉固定后，骨折愈合率可达95%以上。

3、张力带钢丝：多用于髌骨、尺骨鹰嘴等撕脱性骨折，通过钢丝与克氏针组合将张力转化为压力，促进骨折愈合。

选择依据与证据

根据国家卫生健康委员会2022年发布的《创伤性骨折诊疗指南》，骨折固定方式的选择需综合评估骨折稳定性、软组织损伤程度、患者年龄及功能需求。一项纳入2020年至2022年国内12家三甲医院共3,672例四肢骨折患者的回顾性研究显示，外固定支架在开放性骨折中的使用率为68.3%，内固定钢板在关节内骨折中的使用率为74.1%（来源：中华骨科杂志2023年）。

骨折固定方法需由骨科医师根据影像学检查和临床评估决定，固定后需定期复查X线，观察骨折对位及愈合情况。固定期间应进行未固定关节的主动活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。若出现固定物松动、皮肤压迫溃破或疼痛加剧，应及时就医调整。

常见问题

否。稳定性骨折、无移位或轻度移位骨折可采用石膏、夹板等外固定，仅当骨折不稳定、关节内移位或合并血管神经损伤时才需手术内固定。

上肢骨折通常4至6周，下肢骨折6至8周，具体时间需根据复查X线显示的骨痂生长情况由医师决定，不可自行拆除。

会。外固定支架穿针处需保持清洁干燥，支架体外部分可能影响穿衣和行走，但有利于开放性骨折的创面观察和换药。

否。固定后早期禁止负重，需根据骨折类型和固定方式，在医师指导下逐步开始部分负重或完全负重，通常需数周至数月。

参考资料

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京: 人民军医出版社, 2012.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性骨折诊疗指南[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华骨科杂志. 四肢骨折固定方式多中心回顾性研究[J]. 中华骨科杂志, 2023, 43(5): 289-296.

[4] Azar F M, Beaty J H, Canale S T. 坎贝尔骨科手术学[M]. 第13版. 北京: 人民军医出版社, 2018.