慢阻肺是什么

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的常见慢性呼吸系统疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关，属于可预防、可干预的疾病。

慢阻肺的核心特征

1、气流受限：诊断以肺功能检查为依据，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值低于0.70，即可确认存在持续气流受限。

2、进行性发展：病情随时间推移逐渐加重，肺功能逐年下降，早期干预有助于延缓这一过程。

3、慢性炎症：气道、肺实质和肺血管存在慢性炎症，是气流受限和结构破坏的重要基础。

4、可预防可干预：避免危险因素、规范管理能够减少急性加重发生，改善活动耐力和生活质量。

主要危险因素

1、吸烟：是最重要的危险因素，吸烟者患病风险明显高于不吸烟者，被动吸烟同样增加风险。

2、职业暴露：长期接触粉尘、有害气体和重金属烟尘的人群风险升高。

3、室内外空气污染：生物燃料燃烧产生的烟雾、PM2.5等颗粒物与发病相关。

4、遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏是较为明确的遗传性危险因素，但所占比例较小。

5、肺发育不良：儿童期反复呼吸道感染、低出生体重可能影响肺功能峰值，增加成年后患病可能。

常见表现

1、慢性咳嗽：常为最早出现的症状，可间歇或持续存在。

2、咳痰：多为白色黏液痰，急性加重时痰量增多、可呈脓性。

3、呼吸困难：是标志性症状，早期仅在劳力时出现，后期日常活动甚至休息时也可发生。

4、喘息与胸闷：部分患者伴有喘息，胸闷在活动后加重。

5、全身表现：晚期可出现体重下降、食欲减退、肌肉萎缩和下肢水肿。

诊断与评估

1、肺功能检查：是确诊的必备手段，第一秒用力呼气容积占预计值百分比用于评估气流受限严重程度。

2、症状评估：常用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表评分，结合慢阻肺评估测试评分判断症状负担。

3、急性加重风险评估：过去一年急性加重次数、住院史是重要参考。

4、影像与血气：胸部影像有助于排除其他疾病，血气分析用于判断是否存在呼吸衰竭。

据世界卫生组织2023年发布的数据，慢性阻塞性肺疾病是全球第三位死亡原因，2019年导致约323万人死亡。全球疾病负担研究显示，中国40岁及以上人群患病率约为13.7%，患者总数接近1亿。该病在早期常被误认为普通咳嗽或吸烟所致不适，肺功能检查是识别早期病例的关键手段。

日常管理要点

1、戒烟：是延缓肺功能下降的重要措施，任何阶段戒烟均有获益。

2、避免暴露：减少粉尘、烟雾和寒冷空气刺激，空气质量差时减少外出。

3、疫苗接种：按医嘱接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，可降低感染诱发的急性加重风险。

4、肺康复：包括呼吸训练、运动训练和营养支持，有助于改善活动能力。

5、长期随访：定期复查肺功能，记录症状变化和急性加重次数。

慢性阻塞性肺疾病是气流受限持续存在、可防可治的慢性呼吸疾病，肺功能检查是确诊依据。出现慢性咳嗽、咳痰或活动后气短，应尽早到呼吸专科就诊评估。

常见问题

否。慢阻肺目前无法彻底治愈，但通过戒烟、规范管理和肺康复，可以延缓肺功能下降、减少急性加重并改善生活质量。

是。长期接触粉尘、有害气体、生物燃料烟雾，以及儿童期肺发育不良、α1-抗胰蛋白酶缺乏等，均可在不吸烟情况下导致慢阻肺。

是。肺功能检查是确诊慢阻肺的必要手段，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值低于0.70，可确认存在持续气流受限。

否。两者均表现为气流受限，但慢阻肺气流受限持续存在且进行性发展，哮喘气流受限多呈可变性，两者在发病机制和评估方式上存在差异。

是。病情稳定者可在专业指导下进行步行、呼吸操等肺康复训练，有助于改善活动耐力；运动中出现明显气促应暂停并咨询医生。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 慢性阻塞性肺疾病实况报道. 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南.

[3] 全球疾病负担研究. 中国慢性阻塞性肺疾病患病率数据.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.