每晚都失眠怎么回事

每晚都失眠通常提示存在持续性的睡眠启动或睡眠维持障碍，医学上称为慢性失眠障碍，即每周至少3晚出现入睡困难、易醒或早醒，且持续3个月以上，并已影响日间功能。偶尔失眠多与应激有关，每晚都失眠则需从行为、心理、躯体疾病及环境等多方面查找原因。

一、常见原因分类

1、心理与情绪因素：焦虑、抑郁、长期压力是慢性失眠最常见的相关因素。中国睡眠研究会2023年发布的调查显示，中国成年人失眠症状检出率约为38.2%，其中情绪障碍共病比例较高。

2、行为与习惯因素：睡前使用手机、白天补觉超过30分钟、作息时间不固定、晚间摄入咖啡因或酒精，都会削弱睡眠驱动力，使入睡时间不断推迟。

3、躯体疾病因素：慢性疼痛、甲状腺功能亢进、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流、前列腺增生导致的夜尿增多，均可直接干扰睡眠连续性。

4、药物与物质因素：部分降压药、糖皮质激素、支气管扩张剂、抗抑郁药，以及咖啡因、尼古丁、酒精，都可能影响入睡或导致夜间觉醒。

5、环境因素：卧室光线过强、噪声、温度过高或过低、床垫不适，会延长入睡潜伏期。

6、睡眠节律因素：轮班工作、跨时区旅行、睡眠时相延迟综合征，会使生物钟与作息时间不匹配。

二、需要警惕的信号

• 打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡，需排查阻塞性睡眠呼吸暂停。
• 入睡前腿部不适、活动后缓解，需排查不宁腿综合征。
• 情绪低落、兴趣减退持续两周以上，需评估抑郁状态。
• 失眠伴体重下降、心慌、怕热，需检查甲状腺功能。

三、可自行调整的步骤

1、固定起床时间：无论前一晚睡多久，每天同一时间起床，包括周末。

2、限制卧床时间：只有困倦时才上床，卧床20分钟仍不能入睡即离床，做安静活动，待有睡意再返回。

3、取消白天补觉：午睡不超过20分钟，且不晚于下午3点。

4、睡前1小时停止使用发光屏幕，卧室保持黑暗、安静、凉爽。

5、下午2点后不摄入咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因饮品。

6、记录睡眠日记：连续2周记录上床时间、入睡时间、觉醒次数、起床时间，就诊时提供给医生。

中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组发布的《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》指出，失眠的认知行为治疗是慢性失眠的一线治疗方式，内容包括睡眠限制、刺激控制、认知重构和放松训练。若自行调整4周仍无改善，或日间功能明显受损，应到睡眠专科或神经内科就诊，必要时进行多导睡眠监测。

常见问题

否。慢性失眠首选认知行为治疗，是否用药需由医生评估失眠类型、共病疾病和禁忌证后决定，不建议自行购买助眠药物。

不一定。失眠与抑郁互为风险因素，长期失眠者抑郁风险升高，但并非必然发展成抑郁症，出现情绪持续低落应尽早就诊评估。

否。白天补觉会减少夜间睡眠驱动力，加重入睡困难。午睡应控制在20分钟以内，且不晚于下午3点。

视情况而定。怀疑睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征或发作性睡病时有必要；单纯入睡困难且无其他症状者，通常先做睡眠日记评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中国睡眠研究会. 中国睡眠研究报告（2023）. 社会科学文献出版社, 2023.

[3] 陆林, 主编. 睡眠医学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会睡眠医学专业委员会. 成人失眠诊断与治疗专家共识. 中华医学杂志.