尿失禁常见的原因

尿失禁并非单一疾病，而是多种病因导致的排尿控制功能障碍，常见原因包括盆底支持结构损伤、膀胱逼尿肌过度活动、神经调控通路受损、出口梗阻及认知功能下降等，需结合类型与人群判断。

盆底支持结构损伤与压力性尿失禁

1、妊娠与分娩：经阴道分娩次数增加会削弱盆底肌肉与筋膜对尿道的支撑，腹压升高时尿道闭合压不足，出现咳嗽、大笑、提重物时漏尿。

2、绝经后雌激素下降：尿道黏膜萎缩、黏膜下血管丛减少，尿道闭合能力降低，压力性尿失禁发生率上升。

3、慢性腹压增高：长期便秘、慢性咳嗽、肥胖使盆底持续承压，支撑结构逐渐松弛。

膀胱逼尿肌过度活动与急迫性尿失禁

4、逼尿肌过度活动：膀胱在储尿期出现不自主收缩，产生突发尿急，来不及如厕即漏尿。

5、膀胱局部刺激：泌尿系感染、结石、肿瘤、间质性膀胱炎可刺激膀胱黏膜，诱发尿急与尿频。

6、下尿路梗阻：男性前列腺增生导致排尿阻力增加，膀胱代偿性收缩增强，后期出现急迫性尿失禁甚至充溢性尿失禁。

神经调控通路受损

7、中枢神经病变：脑卒中、帕金森病、多发性硬化、脊髓损伤可破坏脑与膀胱之间的抑制性调控，导致膀胱过度活动或协调失调。

8、周围神经病变：糖尿病周围神经病变、盆腔手术损伤支配膀胱的神经，可造成感觉减退与排空障碍，进而出现充溢性尿失禁。

其他常见诱因

9、药物因素：利尿剂、部分镇静催眠药、抗胆碱能药物可影响膀胱功能或增加尿量，具体影响因药物种类与个体差异而不同。

10、认知与行动障碍：痴呆、行动不便者即使膀胱功能尚可，也可能因无法及时如厕而出现功能性尿失禁。

11、年龄因素：随年龄增长，膀胱容量下降、夜尿增多、盆底肌力减退，尿失禁风险升高。

流行病学与就医提示

• 中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中50至59岁年龄段可达28.0%，数据来源于中华医学会妇产科学分会盆底学组2017年发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》。
• 该指南同时指出，压力性尿失禁的诊断需结合病史、体格检查、尿常规及尿动力学检查，排除感染、结石等继发因素。
• 出现漏尿后，建议记录排尿日记，包括饮水时间、排尿时间、漏尿量与诱因，就诊时提供给医生，有助于判断类型。
• 若伴随血尿、排尿疼痛、发热、下腹包块或突然无法排尿，需尽快就诊，排除感染、结石、肿瘤及急性尿潴留。

尿失禁病因复杂，压力性、急迫性、充溢性与功能性可单独或混合存在，明确类型是选择行为训练、盆底康复或进一步诊疗方案的前提。

常见问题

是。压力性尿失禁最主要与盆底支持结构损伤有关，妊娠分娩、绝经后雌激素下降、慢性咳嗽和肥胖均可削弱尿道支撑，导致腹压升高时漏尿。

男性常见原因包括前列腺增生导致的下尿路梗阻、前列腺手术损伤括约肌或神经、糖尿病周围神经病变，以及脑卒中等中枢神经病变。

否。并非所有尿失禁都需尿动力学检查。简单压力性尿失禁或急迫性尿失禁可先依据病史和体格检查判断，复杂病例、手术前评估或诊断不明确时才需该项检查。

是。年龄增长可导致膀胱容量下降、夜尿增多、盆底肌力减退和神经调控功能下降，使尿失禁风险升高，但年龄并非唯一决定因素。

可就诊泌尿外科、妇产科或康复医学科。女性压力性尿失禁常就诊妇产科或泌尿外科，男性前列腺相关尿失禁常就诊泌尿外科，盆底康复可就诊康复医学科。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人尿失禁诊疗相关技术规范. 2020.

[4] 中华医学会神经病学分会. 神经源性膀胱诊断与治疗中国指南. 中华神经科杂志.

[5] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 泌尿系统疾病章节.