什么叫子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及子宫体肌层以外的部位，属于雌激素依赖的慢性炎症性疾病，常见于育龄期女性，可引起疼痛、不孕及盆腔包块等表现。

定义与本质

• 病变本质：异位内膜可侵犯卵巢、盆腔腹膜、直肠阴道隔等部位，仍受卵巢激素周期性影响，发生出血、炎症与纤维化。
• 疾病性质：属于慢性、复发性疾病，需长期管理，而非单次治疗即可消除。

流行病学数据

• 患病规模：据世界卫生组织2023年发布的信息，全球约10%的育龄期女性受到子宫内膜异位症影响，估算患者约1.9亿。
• 就诊延迟：据《中华妇产科杂志》2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》，从症状出现到确诊平均延迟约7至10年，部分患者因疼痛被误认为痛经而延误诊治。

主要临床表现

1、疼痛：约70%至80%的患者出现痛经，多为继发性且进行性加重，可伴性交痛、排便痛及慢性盆腔痛。

2、不孕：约30%至50%的患者合并不孕，盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境异常均可影响受孕。

3、盆腔包块：卵巢子宫内膜异位囊肿即巧克力囊肿，可导致附件区包块及破裂风险。

4、其他症状：累及肠道可出现周期便血，累及膀胱可出现周期血尿，但相对少见。

诊断方式

• 妇科检查：可触及子宫后倾固定、附件区包块或子宫骶韧带触痛结节。
• 影像学检查：经阴道超声为一线影像手段，磁共振成像有助于评估深部浸润型病变。
• 腹腔镜：为诊断金标准，可直接观察病灶并取活检，但属有创操作。

治疗原则

• 药物治疗：以抑制卵巢功能、缓解疼痛为目标，常用促性腺激素释放激素激动剂、孕激素及复方口服避孕药，需由妇科医师评估后使用。
• 手术治疗：适用于囊肿较大、药物无效或合并不孕者，腹腔镜手术为首选方式。
• 长期管理：术后复发率较高，据指南数据，术后5年复发率约40%至50%，需持续随访与个体化方案。

需要关注的问题

疼痛进行性加重、不孕或发现盆腔包块者，应尽早至妇科就诊评估。青少年期严重痛经亦不可忽视。确诊后需规律随访，避免自行停药或延误手术时机。该病虽难以彻底消除，但规范管理可显著改善生活质量与生育结局。

常见问题

会。约30%至50%的患者合并不孕，盆腔粘连和卵巢功能受损是主要原因，建议备孕前进行妇科评估。

否。痛经原因较多，但继发性且进行性加重的痛经需警惕该病，应通过超声和妇科检查进一步判断。

否。该病属慢性复发性疾病，难以彻底消除，但规范药物或手术管理可控制症状、改善生育结局。

不一定。囊肿较大、药物无效或合并不孕者常需腹腔镜手术，症状轻者可先药物治疗。

会。据指南数据，术后5年复发率约40%至50%，术后需长期随访并遵医嘱管理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症实况报道. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.