肺动脉高压怎么分级

肺动脉高压按临床分类与功能分级两套体系评估，临床分类共5大类，功能分级依据活动耐量分为4级。诊断时需结合右心导管测得的平均肺动脉压及肺血管阻力，不能仅凭超声心动图估测值判定。

临床分类

1、第1大类：动脉性肺动脉高压，包括特发性、遗传性、药物或毒物诱发、结缔组织病相关、先天性心脏病相关、门静脉高压相关及人类免疫缺陷病毒感染相关等亚型。

2、第2大类：左心疾病所致肺动脉高压，常见于射血分数保留或降低的心力衰竭、瓣膜性心脏病、先天性或获得性左心流入道梗阻。

3、第3大类：肺部疾病和或低氧所致肺动脉高压，见于慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、肺泡低通气综合征及长期高原暴露。

4、第4大类：慢性血栓栓塞性肺动脉高压及其他肺动脉梗阻性疾病，包括慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺动脉肉瘤、血管内肿瘤及先天性肺动脉狭窄。

5、第5大类：多种未明机制所致肺动脉高压，涵盖血液系统疾病、系统性疾病、代谢性疾病及其他混杂因素，如慢性溶血性贫血、结节病、糖原贮积症。

功能分级

1、Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起呼吸困难、乏力、胸痛或晕厥。

2、Ⅱ级：体力活动轻度受限，静息时无症状，日常活动即可引起呼吸困难、乏力、胸痛或晕厥。

3、Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无症状，低于日常活动量即可引起症状。

4、Ⅳ级：不能进行任何体力活动，静息时即有右心衰竭表现，活动后症状加重。

血流动力学分级

1、定义标准：海平面静息状态下，右心导管测得平均肺动脉压大于等于25毫米汞柱即可诊断肺动脉高压。

2、严重程度：平均肺动脉压在25至35毫米汞柱为轻度，36至45毫米汞柱为中度，大于45毫米汞柱为重度。

3、肺血管阻力：正常值小于3伍德单位，大于3伍德单位提示肺血管病变，大于等于5伍德单位与预后不良相关。

证据与数据

2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会联合发布的肺动脉高压诊断与治疗指南指出，右心导管检查是确诊肺动脉高压的金标准，超声心动图仅作为筛查工具。该指南同时强调，功能分级与血流动力学指标需联合评估，以制定个体化治疗方案。

综合判断

临床分类决定病因方向，功能分级反映活动耐量，血流动力学分级量化严重程度。三类信息需整合分析，不能单独依赖某一项指标。病情稳定者每3至6个月复查超声心动图；调整治疗方案期间需增加右心导管或心脏磁共振评估频率。若出现静息呼吸困难、晕厥或下肢水肿加重，应及时就诊。

常见问题

是。Ⅰ级虽活动不受限，但已确诊肺动脉高压，需根据临床分类启动病因治疗与靶向治疗，并定期随访评估。

是。25至35毫米汞柱属于轻度，但需结合肺血管阻力与右心功能综合判断，不能仅凭压力值决定治疗强度。

否。超声心动图仅用于筛查和估测，确诊必须依靠右心导管测得的平均肺动脉压及肺血管阻力。

属于第4大类。该型由肺动脉内慢性血栓机化导致，需评估手术取栓或球囊肺动脉成形术指征。

参考资料

[1] 2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会肺动脉高压诊断与治疗指南

[2] 中国肺高血压诊断和治疗指南（2021年版），中华心血管病杂志

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社