败血症的原因是什么

败血症是由病原微生物侵入血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素而引发的全身性炎症反应，其根本原因在于机体防御功能受损与病原体侵袭之间失衡。常见致病菌包括革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌，感染源可来自肺部、腹腔、泌尿系统、皮肤软组织或血管内导管。

病原微生物直接入侵

1、细菌感染：革兰阴性菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是常见致病菌，革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、肠球菌亦不少见。据中国细菌耐药监测网2023年监测报告，血流感染分离菌中革兰阴性菌占比约55%至60%。

2、真菌感染：念珠菌属是真菌性败血症的主要病原体，多见于长期使用广谱抗菌药物、免疫抑制剂或中心静脉导管留置者。

3、其他病原体：厌氧菌、病毒及寄生虫在特定条件下亦可引起全身性感染，但比例较低。

机体防御功能下降

4、免疫功能受损：中性粒细胞减少、艾滋病、器官移植后使用免疫抑制剂、长期糖皮质激素治疗，均显著增加败血症发生风险。

5、慢性基础疾病：糖尿病、肝硬化、慢性肾病、恶性肿瘤等疾病削弱机体清除病原体的能力。一项纳入全国多家三级医院的横断面研究显示，合并糖尿病者发生血流感染的风险约为无糖尿病者的2倍。

6、物理屏障破坏：大面积烧伤、严重创伤、手术切口、留置导管及机械通气等操作，为病原体进入血液循环提供了直接通道。

感染源与传播途径

7、原发感染灶：肺部感染、腹腔感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染是败血症最常见的来源。腹腔感染继发败血症在外科重症患者中占比可达30%以上。

8、医源性因素：中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎是住院患者发生败血症的重要途径。

9、特殊人群：新生儿、老年人及妊娠期女性因免疫状态特殊，败血症发生率相对较高。

《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》指出，早期识别感染灶并控制感染源是降低败血症发生与进展的关键环节。临床中，血培养及感染标志物检测有助于明确病原体与感染部位。

败血症的发生是病原体侵袭与宿主防御失衡共同作用的结果，控制感染灶、保护免疫功能、减少不必要的侵入性操作是降低风险的核心措施。对于存在基础疾病或免疫抑制状态者，需密切监测感染征象。

常见问题

否。败血症本身不具有人际传染性，其发生取决于病原体侵入个体血液循环及该个体免疫状态，而非通过接触在人群中直接传播。

是。糖尿病可削弱中性粒细胞功能并造成血管与组织损伤，使感染更易扩散入血。合并血糖控制不佳者，败血症发生风险明显升高。

否。导管留置增加血流感染风险，但通过规范置管、严格无菌维护及每日评估拔管指征，可显著降低导管相关败血症发生率。

部分可以。及时处理原发感染灶、合理使用抗菌药物、加强手卫生与导管管理、控制慢性病，均有助于降低败血症发生概率。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 全国细菌耐药监测报告. 2023

[2] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南. 中华内科杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志