败血症的临床表现有哪些

败血症的临床表现包括发热、寒战、心率增快、呼吸急促、意识改变、皮肤花斑、尿量减少等，严重时可出现低血压与多器官功能障碍。上述表现缺乏特异性，需结合血培养及感染指标综合判断。

败血症的临床表现

1、发热与寒战：发热是败血症最常见的表现之一，体温可超过38摄氏度，也可出现低于36摄氏度的低体温，后者多见于老年患者或免疫功能低下者。寒战常与高热同时出现，提示病原体进入血流。

2、心率与呼吸改变：心率增快通常超过每分钟90次，呼吸频率增快超过每分钟20次。部分患者出现呼吸急促伴血氧下降，提示可能合并急性肺损伤。

3、意识与精神状态改变：可表现为嗜睡、烦躁、谵妄或反应迟钝。老年人可能仅表现为突然的精神萎靡或定向力下降，易被误认为脑血管事件。

4、皮肤与循环改变：皮肤可出现花斑、肢端湿冷、毛细血管再充盈时间延长超过3秒。严重者出现血压下降，收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱。

5、器官功能受损表现：尿量减少至每小时每公斤体重少于0.5毫升，血肌酐升高，黄疸，凝血功能异常如皮肤瘀斑、穿刺点渗血。这些提示脓毒症相关器官功能障碍。

6、实验室与病原学证据：血培养是诊断败血症的重要依据。根据《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》，血培养应在抗菌药物使用前采集，双侧双瓶可提高阳性率。降钙素原和C反应蛋白升高可辅助判断感染程度。一项纳入2015年至2018年中国重症监护病房脓毒症患者的多中心研究显示，脓毒症患者院内病死率约为20%至30%，具体数值因人群和地区存在差异。

败血症的临床表现涉及多个系统，早期识别依赖于对发热、心率、呼吸、意识及尿量等指标的动态观察。血培养和感染标志物检查有助于明确诊断。出现上述表现时应尽快就医评估，避免延误。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人和免疫功能低下者可表现为低体温或体温正常，需结合心率、呼吸、意识及实验室检查综合判断。

是。目前脓毒症即指因感染引起宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍，既往常称为败血症，两者在临床语境中常互换使用。

否。皮肤花斑也可见于休克、心力衰竭等其他循环障碍，但在感染背景下出现花斑需高度警惕脓毒症相关循环衰竭。

否。血培养阴性不能排除诊断，部分患者因采血时机、抗菌药物使用或病原体特性导致培养阴性，需结合临床和感染指标判断。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会, 中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）. 临床急诊杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 脓毒症诊疗指南（2020年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）. 中华内科杂志, 2015.