败血症临床表现

败血症的临床表现取决于感染病原体种类、感染部位及宿主免疫状态，核心特征为全身炎症反应与器官功能障碍，常见表现包括发热或体温不升、心率增快、呼吸急促、意识改变及血压下降。

全身炎症反应表现

1、发热与体温异常：多数患者出现寒战、高热，体温可超过38.3摄氏度；部分老年患者、免疫功能低下者或重症患者表现为体温不升，低于36摄氏度。

2、心率与呼吸改变：心率常超过90次每分钟，呼吸频率超过20次每分钟，部分患者出现呼吸费力或血氧饱和度下降。

3、意识状态改变：可表现为嗜睡、烦躁、谵妄或昏迷，老年患者仅表现为精神萎靡或反应迟钝。

器官功能障碍表现

1、循环系统：出现低血压，收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱，皮肤湿冷、花斑、毛细血管再充盈时间延长。

2、肾脏：尿量减少，每小时尿量少于0.5毫升每千克体重，或血肌酐升高。

3、肝脏：出现黄疸、转氨酶升高，严重者出现肝性脑病。

4、凝血系统：皮肤瘀点、瘀斑、穿刺部位渗血，实验室检查提示血小板下降、凝血酶原时间延长。

5、呼吸系统：出现急性呼吸窘迫综合征，表现为进行性呼吸困难、顽固性低氧血症。

特殊人群表现

1、新生儿：表现为反应差、拒奶、体温不稳定、黄疸加重或消退延迟。

2、老年患者：常无典型高热，仅表现为食欲下降、嗜睡、跌倒或原有慢性病加重。

3、免疫抑制患者：因缺乏炎症反应，可能仅表现为低血压或器官功能恶化，而无明显发热。

证据与数据

一项纳入全球多中心重症监护病房患者的研究显示，败血症患者中发热发生率约为60%至70%，而体温不升者病死率更高。根据《中国严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南（2014年版）》，意识改变、少尿和低血压是评估器官功能障碍的重要指标。世界卫生组织2020年发布的全球卫生估计报告指出，败血症每年影响全球约4900万人，其中约1100万例死亡与败血症相关。

败血症临床表现多样，从发热、心率增快到低血压、少尿、意识障碍均可出现，老年及免疫抑制患者可能缺乏典型高热。出现疑似表现需立即就医评估，避免延误。

常见问题

否。老年患者、新生儿及免疫抑制患者可能体温正常或偏低，仅表现为精神差、少尿或低血压。

感染引发全身炎症反应导致有效循环血量不足及肾脏灌注下降，进而引起尿量减少，是器官功能障碍的表现之一。

是。意识改变包括嗜睡、烦躁、谵妄或昏迷，在老年患者中可能为唯一突出表现，需高度警惕。

可出现皮肤湿冷、花斑、瘀点、瘀斑或穿刺部位渗血，提示循环障碍或凝血功能异常。

参考资料

[1] 中国严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南（2014年版）. 中华医学会重症医学分会.

[2] 世界卫生组织. 全球卫生估计报告. 2020.

[3] 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 脓毒症与脓毒性休克国际共识（Sepsis-3）. 美国医学会杂志. 2016.