急性会厌炎的治疗

急性会厌炎属于耳鼻喉科急症，核心处理原则是立即就医并保持气道通畅，病情稳定者以抗感染和糖皮质激素治疗为主，出现呼吸困难者需紧急建立人工气道。该病进展迅速，延误处理可能导致窒息。

急性会厌炎的治疗要点

1、气道管理：这是治疗的首要环节。约6%至12%的急性会厌炎患者需要建立人工气道，具体比例因就诊时机和病情严重程度而异。国内一项发表于2018年《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，在纳入的312例成人急性会厌炎患者中，需要气管插管或气管切开者占8.7%。病情稳定、无明显呼吸困难者可在重症监护条件下密切观察；出现吸气性喉鸣、三凹征或血氧下降者，需立即行气管插管或气管切开。

2、抗感染治疗：病原体以流感嗜血杆菌、链球菌和金黄色葡萄球菌较为常见。临床通常根据病情严重程度和当地耐药情况选择静脉给药途径，具体方案由接诊医生决定。B型流感嗜血杆菌疫苗的普及使儿童发病率明显下降，但成人病例仍不少见。

3、糖皮质激素应用：激素可减轻会厌及周围组织水肿，是重要的辅助治疗手段。给药途径和剂量需由医生根据气道情况和全身状态决定，不推荐自行使用。

4、支持治疗与监护：患者应收入具备气道急救条件的病房或重症监护室，持续监测血氧饱和度和呼吸频率。保持安静、避免刺激，必要时给予氧疗。补液和营养支持按需进行。

5、病因与并发症处理：若形成会厌脓肿，需评估是否切开引流。合并糖尿病、免疫功能低下者应同时控制基础疾病。治疗期间需警惕颈部脓肿、纵隔感染等并发症。

需要警惕的情况

急性会厌炎起病急、进展快，从咽痛到呼吸困难可在数小时内发生。国内指南强调，对突发剧烈咽痛伴吞咽困难、流涎、语音含糊者，应避免使用压舌板强行检查咽部，以免诱发气道梗阻。儿童和老年人病情变化可能更为迅速。

急性会厌炎的关键在于尽早识别气道风险并立即就医，抗感染与糖皮质激素治疗需在具备急救条件的医疗机构内进行，不可自行观察等待。

常见问题

否。急性会厌炎可能在数小时内引起气道梗阻，需要在具备急救条件的医疗机构内观察和治疗，自行口服药物存在窒息风险。

否。并非所有患者都需要气管切开。研究显示约8.7%的成人患者需要建立人工气道，多数病情稳定者经药物治疗即可缓解。

否。多数患者经规范治疗后不复发。但免疫功能低下、未接种流感嗜血杆菌疫苗者仍存在再次发病的可能，需注意咽痛伴呼吸不畅时及时就诊。

激素主要用于减轻会厌及周围组织水肿，辅助保持气道通畅。是否使用及具体方案由医生根据气道评估结果决定。

否。儿童起病更急，常迅速出现高热、流涎和呼吸困难；成人咽痛和吞咽困难相对突出，但两者均需紧急处理。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 急性会厌炎诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.

[2] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 成人急性会厌炎多中心临床分析, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科急症诊疗规范.

[4] 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.